老年人衰弱预防中国专家共识(2022)

老年人衰弱预防中国专家共识(2022)             

【摘要】 衰弱是一种与增龄相关的老年综合征,常见 于高龄和共病的老年人,表现为对应激的应对能力降低, 发生跌倒、失能和死亡的风险增加,给我国的医疗系统和 社会造成了沉重的负担。早期衰弱是一个可逆的过程,目 前,国内对老 年 人 衰 弱 的 预 防 缺 乏 具 体、可 实 施 的 标 准。本共识回顾了近10年来国内外发表的研究结果及循证医 学证据,综合了国内老年医学专家的经验,为老年人衰弱 的预防提供指导意见。 

【关键词】 衰弱; 预防; 专家共识 

DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2022.05.001

    人口老龄化已成为一种全球现象,中国是老年 人口最多的国家。截至2020年末,中国60岁及以 上的人口为2.64亿,占总人口的18.7%,其中,65 岁及以上人口为1.91亿,占总人口的13.5%。预 计至2050年,65岁及以上老年人口占总人口的比 例将达到30%。老年人健康问题是老龄化社会中 最突出的问题,我国老年人整体健康状况不容乐 观,其中 失 能、半 失 能 老 年 人 口 已 达 4000 多 万 人[1]。失能是人口老龄化进程中的突出难题,“健 康中国行动之老年健康促进行动”目标之一是降低 老年人失能的发生率。《老年失能预防核心信息》 指 出,引 起 老 年 人 失 能 的 危 险 因 素 包 括 衰 弱 (frailty)等老年综合征和疾病[2-3]。衰弱可以针对 危险因素进行预防,因此早期识别衰弱高危人群并 有效干预是延缓和降低老年人疾病和失能发生的 重要手段[4]。 

    我国60岁及以上的社区老年人中约有10% 患有衰弱,75~84岁老年人约15%,85岁以上老 年人约25%[5-7],住院老年人约30%[8]。衰弱老年 人在应激状态下可导致一系列临床不良事件的发 生,如功能下降、跌倒、行动不便、失能、住院和死亡 的风险增加,与此同时,也造成了医疗资源的消耗 和家庭社会负担的加重[9]。由于我国大部分研究 集中于衰弱老年人的流行病学及相关治疗,对老年 人的衰弱预防缺乏具体、可实施的标准。本共识拟 针对存在衰弱相关危险因素的老年人和衰弱前期 老年人提供预防指导建议,供广大的社区医务工作 者以及从事老年医学及其相关学科的医务人员使 用,减少老年人衰弱的发生率,提高老年人群的生 活质量和健康寿命。 

    本共识的筹备和陈述的构建借鉴了我国既往 共识制定的经验,通过对相关文献进行系统检索, 提出有关“衰弱预防”的认识和处理中的关键问题, 形成 陈 述 条 目。共 识 起 草 过 程 中 参 考 了 PICO (patient,intervention,comparison,outcome)原则 和国际通用的共识制定流程。共识达成过程采用 Delphi方法达成相关的共识内容,由中华医学会 老年医学分会提供学术指导,全国多位专家学者组 成编写委员会,构建的共识内容在 1次组织专家线下会议,逐条讨论并20进21行年了4修月改第, 修改后再次通过电子邮件、线上讨论方式征询相关 专家意见,进一步讨论修改后最终确定本共识的内容。

      1       推荐1:衰 弱 是 一 种 与 增 龄 相 关 的 老 年 综 合 征,增加老年人跌倒、失能和死亡的风险,在老年人 群中对衰弱进行预防非常重要。 

      一、衰弱定义      

衰弱是导致老年人机能下降和死亡的主要因 素[10]。衰弱最初由 Fried等[11]定义为:老年人生 理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退 的非特异性临床状态。根据 Fried衰弱表型评估 方法 可 将 老 年 人 区 分 为 健 康、衰 弱 前 期、衰 弱 老 年人。

我们将衰弱定义为老年人以肌少症为基本特 征的全身多系统(神经、代谢内分泌及免疫等)构成 的稳态网体系受损,导致生理储备下降、抗打击能 力减退及应激后恢复能力下降的非特异性状态,是 最具临床意义的老年综合征。衰弱是一个早期可 逆的过程,预防可逆性因素,早期识别和积极干预 可以延缓健康、衰弱前期老年人走向衰弱和失能 状态。

      二、衰弱的危险因素      

衰弱是一种复杂的多因素综合征,包括遗传、 增龄、性别、疾病、药物、营养不良等。衰弱常见的 危险因素 包 括 不 可 控 的 危 险 因 素 和 可 控 的 危 险 因素。

(一)不可控的危险因素 

1. 遗传:基因多态性可能影响衰弱的临床表 型。目前发现与衰弱相关的基因包括:白细胞介 素-6(IL-6)、CXC 趋 化 因 子 10(CXCL10)、CX3C 趋 化 因 子 1 (CX3CL1)、生 长 分 化 因 子-15 (GDF15)、Ⅲ 型 纤 连 蛋 白 组 件 包 含 蛋 白 5 (FNDC5)、钙 调 素/衰 老 标 记 蛋 白 30(RGN / SMP30)、钙网蛋白(CRT)、血管紧张素原(AGT)、 脑源性神经营养因子(BDNF)、重组人前颗粒体蛋 白(PGRN)、α-klotho基因(KL)、成纤维生长因子 23(FGF23)、成纤维生长因子21(FGF21)、角蛋白 18(KRT18)、miRNA 等,不同的基因型表达主要 通过炎症、线粒体和细胞凋亡、钙稳态、纤维化、神 经肌肉接头和神经元、细胞骨架、激素等影响个体 衰弱的易感性[12-15]。

2. 增龄:年龄被认为是衰弱的独立危险因素 之一,随增龄衰弱的患病率成倍上升,这与增龄相 关的器官退行性变和储备能力下降相关[16]。 

3. 性别:女性是衰弱的易感人群,主要原因可 能是绝经后妇女雌激素迅速丢失,对肌肉力量、神 经肌肉功能和姿势稳定性产生了负面影响,导致老 年女性衰弱的发病率升高[17]。

(二)可控的危险因素

1. 社会经济状况:社会经济状态、社会地位、 婚姻状况均可影响衰弱的发生。未婚、独居、社会 孤 立 和 经 济 状 况 差 的 人 群 中,衰 弱 患 病 率 较高[6,16,18-30]。

2. 不良生活方式:吸烟、酗酒、缺乏运动、个人 卫生情况 差 等 不 良 生 活 方 式 会 增 加 衰 弱 的 发 生 风险[31-34]。

3. 疾病及老年综合征:老年人的特点是多病 共存,部分慢性疾病和某些亚临床问题与衰弱的患 病率及发病率呈显著相关性,高血压病、冠状动脉 粥样硬化心脏病、脑卒中、糖尿病、慢性肾病、慢性 疼痛、关节退行性变、骨质疏松、急性感染、手术、痴 呆、住 院 和 医 源 性 问 题 等 均 可 促 进 衰 弱 的 发生[35-45]。

4. 营养不良:机体的营养状况与衰弱密切相 关,营养不良相关的不良结局如肌少症、认知障碍、 跌倒等,易促进衰弱的发生和发展。衰弱老年人出 现食欲下降、进食和吞咽问题的可能性更大。衰弱 与营养 不 良 相 互 影 响、相 互 促 进,形 成 了 恶 性 循环[46]。 

5. 不合理用药:老年人不合理的多重用药情 况可增加衰弱的发生[47]。研究证实,抗胆碱能药 物和抗精神病药物与衰弱有关,过度使用质子泵抑 制剂可引起维生素 B12 缺乏、减少钙吸收,增加衰 弱的发生率[48-50]。

6. 心理:焦虑、抑郁、睡眠障碍等是老年人中 常见的心理疾病状态,严重影响老年人的生活质 量,在一定程度上可增加衰弱的发生率[51-53]。

7. 全生命周期健康管理:全生命周期是指人 的生命从生殖细胞结合开始,直至生命最后终止的 全过程。它涵盖了妊娠期、新生儿期、婴幼儿期、学 龄前期、学龄期、青少年期、青春期、中年期、更年 期、老年期与临终期整个过程。健全生命周期健康 管理提供覆盖不同生命阶段、连续系统的健康服 务,有利于减少衰弱的发生,提高健康期望寿命。 

      2       推荐2:多种因素可影响老年人衰弱的发生与 发展,除遗传、增龄、性别因素外,可控的因素包括 社会经济状况、生活方式、疾病、老年综合征、营养、 药物、心理和全生命周期健康管理等。  

      三、衰弱的预防      

我们针对衰弱的危险因素,结合国内外研究现状,推荐以下建议作为衰弱的预防。 

      3       推荐3:衰弱预防的总体建议:(1)开展系统的 健康教育;(2)提高社会支持水平,加强老年人健康 管理;(3)定期进行老年综合评估;(4)健康的生活 方式;(5)个性化的营养干预;(6)运动锻炼;(7)认 知训练;(8)预防跌倒;(9)心理健康;(10)多病共存 和多重用药的管理。 

  (一)开展系统的健康教育             

对老年人进行健康教育是非常重要的。积极 开展老年人健康知识公众宣传,包括膳食营养、戒 烟限酒教育、体育锻炼、心理健康、合理用药和定期 体检等知识[54]。充分利用以社区卫生服务中心为 主的预防保健网络,提供健康教育资料(包括印刷 资料和播放音像资料)、设置健康教育宣传栏、开展 公众健康咨询活动、举办健康知识讲座、建立健康 档案,加强对老年人群的健康支持和保障。

(二)提高社会支持水平             

良好社会支持是预防老年人衰弱发生和发展 的重要措施,社会支持包括客观支持和主观支持。客观支持泛指物质上、经济上的直接援助以及稳定 的婚姻、子女的关心等;主观支持指患者受尊重、被 理解和支持,在情感上的满意程度。社会支持还包 括老年人对社会支持利用的情况,以及利用他人支 持和帮助的程度。可以通过《社会支持评定量表》 来判断老年人是否缺失社会支持,动员各方力量、 健全社会支持系统,鼓励老年人充分使用社会支持 系统。

(三)定期进行老年综合评估             

老年综合评估(CGA)是指针对老年人生理、 认知、心理情绪及社会适应情况通过多学科团队合 作进行的多方面、多层次的评估,制定计划以保护 和维持老年人的健康功能状态,实施干预以最大限 度地提高老年人的生活质量,是现代老年医学的 基石[55]。 

针对存在衰弱相关危险因素的老年人,可定期 开展以下评估内容:一般情况评估、躯体功能状态 评估、营养评估、精神心理评估、疼痛评估、共病评 估、多重用药评估、睡眠评估、视力评估、听力评估、 口腔评 估、社 会 支 持 评 估、居 家 环 境 评 估。通 过 CGA 可以早期发现老年人机体可能存在的问题, 进而给予早期干预,达到促进老年人健康的目的。 

建议综合医院或老年病专科医院开展全面、详 细的 CGA 工作,可开展 CGA 门诊,接收社会患者 咨询。而对于中长期照护机构、社区卫生服务中 心,可采用快速综合评估(表1)。快速综合评估能 够发现影响老年人健康的潜在问题,完成所有项目 的评估用时不超 过 5 min,可 在 社 区 卫 生 服 务 中 心、老年科门诊中使用,筛查老年综合征[56-57]。

(四)健康的生活方式             

对不良生活方式的干预是衰弱预防的基本措 施,应倡导健康的生活方式和生活习惯,维护和提 高老年人的心身健康水平,主要包括:规律的生活 起居、合理的饮食、良好的卫生习惯、维持口腔健 康、合理膳食、适当的户外运动和锻炼、戒烟限酒、 保持心理健康、充足的睡眠和保持排泄通畅、定期 预防接种等。鼓励老年人多晒太阳,每日前臂暴露 日晒15~20min,帮助维生素 D吸收。

(五)个性化的营养干预             

营养在衰弱的发生和发展中起着至关重要的 作用。合理饮食是所有老年人首选的营养干预方 法,是一项经济实用且有效的措施。合理饮食指老 年人的食物营养均衡、粗细搭配、松软,易于消化吸 收;同时家庭和社会应从各个方面保证其饮食质 量、进餐环境和进餐情绪,使老年人保持健康的进 食心态和愉快的摄食过程。 

健康老年人营养干预目标量[58-61]:

(1)能量: 老年人能量推荐目标量20~30kcal·kg-1·d-1, 低体重老年人按照实际体重120%计算,肥胖老年 人按照理想体重计算。

(2)蛋白质:肾功能正常的 老年人蛋白质目标量为1.0~1.5g·kg-1·d-1, 要求优质蛋白(常见食物有:鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、 豆类及豆制品)占50%以上。

(3)碳水化合物:推 荐碳水 化 合 物 摄 入 量 占 总 能 量 的 50% ~65%。

(4)脂肪:推荐脂肪量不超过摄入总能量的35%, 且饱和脂肪酸<总能量的10%,多不饱和脂肪酸 占总能量的6%~11%。

(5)膳食纤维:推荐摄入 量为25~30g/d。

(6)微量元素和维生素:在膳食 摄入不足或存在某种营养素缺乏或不足时,可以适 当补充。

(7)水:推荐摄入量约为30 ml·kg-1 · d-1。

(8)营养制剂:对于存在营养不良或营养不良 风险的老年人,在饮食基础上补充口服营养制剂可 改善营养状况,推荐营养制剂每日400~600kcal 和(或)30g蛋白质,餐间分次口服;建议使用全营 养制剂,包括肠内营养制剂(EN)或特殊医学用途 配方食品(FSMP);需要高能量、高膳食纤维的老 年人推荐使用 TPF肠内营养乳剂;胃肠功能耐受性 较差的老年人推荐使用 TP肠内营养乳剂。

(9)微 生态制剂:健康老年人可长期口服微生态制剂,如双歧杆菌三联活菌制剂(420mg、3次/d)、味乐舒益 生菌(2.0g、1~2次/d)改善肠道健康[61]。 

      4       推荐4:营养干预是预防老年人衰弱的重要手 段之一,建议老年人饮食上保证充足的能量供给, 并补充充足蛋白质,必要时可联合补充营养制剂, 保持合理的体质指数(BMI)。 

特殊类型老年人的营养补充:

(1)老年心血管 疾病患者:总体原则是建议食物多样化,粗细搭配, 平衡膳食;总能量摄入与身体活动要平衡,提倡低 脂肪、低饱和脂肪膳食,即膳食中脂肪提供能量< 30%,其中饱和脂肪酸不超过总能量的10%;每日 烹调油用量控制在20~30g,膳食胆固醇摄入量< 300mg/d,每日食盐<6g,足量摄入新鲜蔬菜(400 ~500g/d)和水果(200~400g/d)。

(2)老年肌少 症患者[62]:食物中的蛋白质等促进肌肉蛋白质的 合成,有助于预防和改善肌少症,推荐蛋白质摄入 量1.0~1.5g·kg-1·d-1,建议富含亮氨酸等支 链氨基酸的优质蛋白>50%,建议蛋白质总量平均 分配至一日三餐中;在控制总脂肪摄入量前提下, 增加深海鱼油、海产品等富含ω-3多不饱和脂肪酸 的食物摄入,推荐二十碳五烯酸+二十二碳六烯酸 (EPA+DHA)为0.25~2.0g/d[63];推荐检测血 清维生素 D 水平,并积极予以补充15~20μg/d; 鼓励增加深色蔬菜和水果以及豆类等富含抗氧化 营养素食物的摄入,减少肌肉相关的氧化应激损 伤;推荐在锻炼后额外补充营养制剂,每次摄入15 ~20g富 含 必 需 氨 基 酸 或 亮 氨 酸 的 蛋 白 质 以 及 200kcal左右能量;推荐使用高能量、高蛋白 TP- HE肠内营养乳剂。

(3)老年糖尿病患者:不必过 度限制能量摄入来减轻体重,以避免去脂体重丢 失,超重和肥胖者可保持体重稳定,推荐总能量摄 入20~30kcal·kg-1·d-1;能量供应以碳水化合 物为主,占总能量的45%~60%,无需过度严格控 制含蔗糖食物;宜多选择能量密度高且富含膳食纤 维、低升糖指数的食物,以改善糖代谢和降低心血 管病的发生风险;蛋白摄入建议为1.0~1.3g· kg-1·d-1,以优质蛋白为主;对于长期食物或营 养素摄入不足的老年人,每日可补充复合无机盐和 维生素;糖尿病及应激性高血糖患者口服营养补充 推荐使用 TPF-D 肠内营养乳剂。

(4)老年恶性肿 瘤患者:对于处于稳定期的肿瘤患者,推荐总能量 摄入25~30kcal·kg-1·d-1;蛋白质目标摄入量 为1.2~1.5g·kg-1·d-1,肾功能正常的患者蛋 白质目标摄入量可提高至2.0g·kg-1 ·d-1;在 条件允许的情况下,可尽量减少碳水化合物的供给 量,以降低血糖负荷,并提高脂肪供能比例,有利于 机体蛋白质合成,改善肿瘤患者营养状况;必要时 予以补充生理需要量的维生素及微量元素,避免机 体维生素及微量元素缺乏;肿瘤患者口服营养补充 推荐使用 TPF-T 肠内营养乳剂。 

      5       推荐5:患有慢性疾病的老年人,应针对不同 疾病,选择个性化的营养干预方案。 

(六)运动锻炼             

运动锻炼被认为是目前预防和治疗衰弱的首 选方案,可以改善躯体功能、提高生活自理能力、生 活质量、心理健康以及对受伤和跌倒等事件的抵抗 力,可以有效预防衰弱的发生[12,64]。推荐实施抗 阻、力量及平衡训练联合的多组份运动计划,如将 有氧运动、伸展或柔韧性运动、平衡训练、抗阻训练 等相 结 合,并 遵 循 个 性 化、分 期 和 逐 步 增 加 的 原 则[65-67]。同时,我国民族传统健身运动有着悠久 的历史,种类繁多,包括太极拳、五禽戏、八段锦等, 均对身体机能的促进有着积极的作用,建议老年人 群长期练习。 

老年人普遍存在多病共存的现象,因此在对老 年人提出运动建议前,对老年人既往病史的医学调 查也是非常重要的,包括患者年龄、健康状况、目前 的活动水平和期待的运动强度等。推荐每位老年 人在 运 动 前,应 用 个 体 化 的 心 肺 运 动 负 荷 试 验 (CPRT)、老年患者6min步行试验、伯格 Borg6- 20主观疲劳等级量表等进行临床运动耐量评估, 制定老年人训练的个体化运动强度[68]。特别对于 久坐不动的老年人,运动处方可以从单一运动的锻 炼方 式 开 始,待 其 逐 渐 适 应 后 再 考 虑 其 他 形 式 运动。

老年人运动类型及建议[65]:

(1)有氧运动:包 括散步、慢跑、游泳、骑车、广场舞、太极拳、球类运 动等,建议将有氧运动贯穿1周的始终,或者每周 至少3d,每次运动超过20 min(2周后可增加至 30min);运动强度以伯格6-20主观疲劳等级量表 的12~14级为标准。

(2)抗阻训练:包括健身器材 训练如哑铃、弹力带等,生活中的推、拉、拽、举、压 等动作,如下蹲、推墙、提重物等;建议每周至少2d 进行肌肉强化运动,要求涉及所有主要肌群;从1 ~2组开始,逐渐增加至2~3组,每组8~12次重 复;训练强度从伯格6-20主观疲劳等级量表的15 级开始,逐渐增加至18级。

(3)柔韧性训练:包括 动力性和慢动作拉伸、静力性拉伸、瑜伽等,建议每 周2d,每次运动超过10min,最好在有氧运动和 抗阻训练后进行,运动强度建议从低强度开始,缓 慢增加至自身可耐受最大强度。

(4)平衡训练:包 括倒退走、侧向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立 等,建议每周训练大于3d,共计90min以上,尤其 是跌倒高危老年患者应强调平衡训练;从低强度开 始,缓慢增加,可以通过减少支撑的基础如从双脚 站立并抓住椅背发展到没有手支撑的单脚站立、减少感官输入,如闭上眼睛等来缓慢增加强度。

运动禁忌:新发心肌梗死、新发心电图改变、Ⅱ 度及以上的房室传导阻滞、急性心力衰竭、不稳定 心绞痛、无法控制的高血压、严重主动脉瓣狭窄、慢 性病急性发作期等。 

      6       推荐6:将多元运动计划安全有效地融入老年 人的生活,积极制定个性化运动计划,并鼓励老年 人参与,同时对运动计划进行监督,确保运动的安全性。

  (七)认知训练             

建议定期组织对60岁及以上老年人进行基本 的认知功能筛查,对初筛阳性的老年人给予就医指 导并加强随访,鼓励进行认知训练(包括手工制作、 数字迷宫任务、情景记忆训练、推理训练、经颅电磁 刺激等);对筛查阴性人群,进行健康宣教。建议对 社区医护人员进行认知功能筛查的培训和继续教 育,使其具备对认知障碍早期筛查和识别的能力。

(八)预防跌倒                     

跌倒是老年人的常见综合征之一,老年人跌倒 发生率高,后果严重,跌倒已成为我国65岁及以上 老年人因伤致死的首位原因,老年人跌倒给自身、 家庭以及社会带来巨大的负担。对老年人开展有 效的跌倒干预,对于衰弱的预防具有重要意义[69]。主要包括:(1)建议社区卫生服务中心对老年人、家 属或照护者、康复从业人员开展跌倒预防健康教 育,增强大众对跌倒的预防意识;(2)对于跌倒高风 险的老年人,生活上要有专人陪护,包括对老年人 进行良好的日常生活护理,尤其是在老年人如厕、 淋浴、活动前后重点看护;(3)对于社区内的老年人 群,针对可干预的跌倒危险因素,定期进行评估,针 对评估结果根据老年人自身的危险因素、是否合并 存在疾病、老年人自身的需求等选择性地采取相应 的干预措施。

(九)心理健康             

心理健康直接影响老年人的生活质量和健康 水平,老年人常见心理问题有紧张、焦虑、抑郁、孤 独、无价值感等。关注老年人心理健康,不仅需要 专业医疗卫生机构参与,还需要社会和家庭共同参 与。主要包括:

(1)重视早期识别与干预,结合社区 卫生服务中心的健康档案,科学合理地评估老年人 心理健康类别并展开及时有效的干预,避免其向消 极型转变;

(2)健全老年人健康支持体系,完善养老 服务设施规划布局及配置,促进老年人宜居环境建 设;

(3)家属和照料者增加陪伴时间,鼓励老年人坚 持锻炼,积极参与社会活动,加强兴趣学习。 

(十)多病共存和多重用药的管理             

1. 在老年人慢病管理中需关注连续性的健康 状况与生活质量,充分发挥社区卫生服务中心为主 的综合协调作用,充分利用互联网 + 慢病管理平 台,对患者进行宣教、治疗、随访等连续性管理。

2. 遵循多重用药原则,联合用药应“少而精”, 减少非处方药的使用,避免处方瀑布,注意剂量个 体化、使用一药多用的药物,提高药物依从性。门 诊医师可使用老年人潜在不恰当处方 Beers标准 和STOPP/START 标准进行药物评估[70],定期检 查常用药物,避免增加药物相互作用风险。 

3. 教育老年人及家属避免随意自我治疗,包 括处方药、非处方药、各类保健品、中草药、民间“偏 方”、“秘方”等。鼓励老年人按时到门诊随访,知晓 自己健康状况,一旦出现新的症状,需考虑药物治 疗相关不良事件,及时就诊。

      四、充分发挥基层医疗卫生机构在衰弱预防中的作用      

社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构通过 建立居民健康档案、组织居民健康检查、普及衰弱 自我筛查、跌倒风险筛查、营养风险筛查、认知筛查 等工具和方法,建议将老年人快速综合评估作为其 健康档案的必需部分,每年进行 1 次快速综合评 估,发现老年人潜在问题,预防衰弱;开展社区老年 人衰弱及其相关危险因素的健康教育,可充分发挥 互联网物联网优势,建设智能社区医疗服务;对伴 有慢病、多重用药的老年人定期门诊随访,规范药 物处方 老年人;衰定弱期预组防织的应意对识培和训能,力增强社区医务人员对 ;对伴有严重老年综 合征等老年人及时转往上级医院就诊。 

      五、总结      

随着人口老龄化的进程,防治衰弱是当今的重要任务。呼吁医务人员重视衰弱的预防,有助于提 升老年人的生活质量 ,减少不良健康结局的发生, 促进健康老龄化。

执笔:卢雯雯、张勤、杨云梅 

专家组成员(按姓名拼音排序):白小涓(中国医科大学附属盛 京医院)、陈书艳(上海交通大学医学院附属新华医院)、陈婵(温州 医科大学附属 第 一 医 院)、陈 才 敬 (中 国 科 学 院 大 学 宁 波 华 美 医 院)、董碧蓉(四川大学华西医院)、邓琳子(北京医院 国家老年医学 中心)、方宁远(上海交通大学医学院附属仁济医院)、傅国香(上海 市第十人民医院)、高艳虹(上海市第一人民医院)、韩辉(哈尔滨医 科大学附属第 一 医 院)、胡 世 莲 (中 国 科 学 技 术 大 学 附 属 第 一 医 院)、胡家安(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、黄改荣(河南省人民医院)、洪华山(福建医科大学附属协和医院)、鲁翔(南京医科 大学附属逸夫医院)、陆远强(浙江大学医学院附属第一医院)、李 天瑯(浙江大学医学院附属第二医院)、刘学军(山西医科大学附属 第一医院)、刘占东(首都医科大学附属北京友谊医院)、楼慧玲(广 州市第一人民医院)、毛拥军(青岛大学附属医院)、彭婀敏(中南大 学湘雅医院 国家老年疾病临床医学研究中心)、乔成栋(兰州大学 第一医院老年病科)、尚建基(景宁人民医院)、沈干(安徽省保健 委)、孙建琴(复旦大学附属华东医院)、孙颖(首都医科大学附属北 京友谊医院)、施红(北京医院 国家老年医学中心)、拓西平(海军军 医大学第一附属医院)、田涛(临沂市人民医院)、王朝晖(华中科技 大学同济医学院附属协和医院)、王建业(北京医院 国家老年医学 中心)、王新华(浙江省中医院)、王晓明(空军军医大学西京医院)、 王招娣(浙江大学医学院附属第一医院)、王海燕(中国科学技术大 学附属第一医院)、吴绍长(丽水市第二人民医院)、吴小和(江西省 人民医院)、吴巍(湖州市中心医院)、姚麒(宁波市第一医院)、杨云 梅(浙江大学医学院附属第一医院)、严静(浙江医院)、严光(中国 科学技术大学附属第一医院)、于普林(北京医院 国家老年医学中 心)、朱鹏立(福建省立医院)、张勤(浙江大学医学院附属第一医 院)、张存泰(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、张湘瑜(中 南大学湘雅二医院)、周白瑜(北京医院 国家老年医学中心)、张新 根(浙江省荣军医院)、赵晓红(浙江大学医学院附属第一医院)、钟 远(上海市第六人民医院) 

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突