【干货】如何撰写护理个案？

护理个案报告是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。 

一、写作格式

1、前置部分

题目、作者、摘要（中文 英文）、关键词

2、正文部分

（1）前言

是病例选择的依据，叙述所选病例的特殊性在何处 

陈述个案写作的目的与意义

（2）病例介绍或临床资料 

病例重点介绍与护理有关的内容， 不要过多介绍医生的诊断治疗措施。

病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。 

（3）制定护理计划并实施

重点是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。

按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法。

（4）出院指导或家庭康复指导

此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。

3、后置部分

即参考文献，执行 国家标准《文后参考文献著录规则》 （GB/T 7714-2005）

二、写作技巧

1．特殊病例 病例少见，具有新、稀、奇、特等特点。 

（1）复杂病例 的护理 ，特点：临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，如：1例脑型恶性疟疾并发多器官功能衰竭患者的护理

（2）危重病例的监护 ，如：1例心肌梗死患者的护理

（3）罕见病例的护理 ，如：1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血小板减少性紫癜患者再血管化前的护理

（4）常见病不常见表现病例的护理 ，如：1例以皮肤病变首发的非霍奇金淋巴瘤的护理

（5）药物少见不良反应病例的护理 ，如：1例肌内注射安络血引起皮下大出血患者的护理会诊

（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理 ，如：12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗的护理 

（7）误诊误治病例的护理 ，如：1例心电监护护理发现室性心律失常误诊误治

（8）首发病例的护理 ，如：2020年2月我国湖北省武汉市发生的首例新型冠状病毒患者的护理

2．亲护病例

亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才得心应手。

3.资料完整

从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。

4．格式熟悉

熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿 写作的范文。

5．彰显独特

• 对特殊病例的独特护理，可以彰显文章的特色。

• 用“怎么做”的语气介绍

6．评价效果

• 可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果

• 也可用患者的反应来评价护理的效果

7．认真修改

• 文不厌改

• 玉越琢越美，文章越改越精

（综合整理自：能护天使、市一分院护理之家）