案例分析【临床必看】

【案例经过】

患者男，50岁。以肠梗阻入住普外科，当日急查心肌酶谱，结果显示，CK-MB134U/L,CK93U/L，其他结果无异常。

【知识回顾】---肌酸激酶

CK是一种二聚体,由M和B两个亚基组成,形成CKMM(肌肉型)、CKMB（杂化型）、CK-BB（脑型）三种，另外还存在线粒体型CK-MiMi。

CK-MM与CK-MB主要存在于肌肉中，骨骼肌中，98%-99%为CK-MM,1%-2%为CK-MB。心肌中主要也是CK-MM,但CK-MB占15%-25%。

CK-BB主要存在于脑组织 、胃肠道、子宫平滑肌中，脑组织中几乎全为CK-BB。

正常血清中，主要为CK-MM和少量的CK-MB，几乎不见CK-BB.

【结果处理】

这一份报告能直接审核吗？如果不能审核，应该怎么处理呢？

“查试剂、查质控”

查找试剂，仪器指控都没有问题，那么能继续审核吗？

“复查样本”

复查样本还是如此结果，还需要要求重新采血复查吗？

【查找原因】

到底是什么原因导致的呢？

免疫抑制法测定原理

在人体中正常情况下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基础上，用抗CKM单体的抗体将M亚基完全抑制，使CKMM会失去活性，而CKMB这样测出的活性实际就是CKMB的一半，所以CKMB的活性应该为测定值的2倍。

CK-MB ＞CK的原因

一、血清中CK-BB增高

1）CKBB是CK中唯一随年龄变化的CK亚型，且在1周岁以内的幼儿中水平最高。对于儿童来说，其B亚基在总CK中的比例较成人高。

2）人的脑组织中含有大量的CKBB，如发生颅脑损伤，血清中会含有大量的CKBB同工酶，可能导致CKMB＞CK。这种情况尤其多见于新生儿窒息。

此时测定的CKMB活性=CKMB＋2CKBB

二、病毒感染的影响

在小儿轮状病毒感染时，大概有10%会出现CK偏高，当CK升高得很厉害时，M亚基无法完全封闭，这种情况也会出现CKMB大于CK的情况。

三、巨CK分子影响

恶性肿瘤尤其消化道肿瘤、肝硬化等疾病时血清中会出现巨CK分子，它是CKBB与免疫球蛋白的复合物。在正常血清中巨CK仅占0.8%-1.6%。还有一种异常CK分子称线粒体CK（CK-MT），CK-MT是结合在肌肉、脑、肝内的线粒体表面，可能是线粒体膜的碎片，在正常血清中CK-MT是不出现的，在心梗时亦不出现，只有当组织极度损伤，由于线粒体和细胞壁极度破坏，方可在血清中检出。由于巨CK和不典型的CK-MT均不能被M抗体所抑制，故当它们出现时，会导致CKMB高于CK总活力的假性结果。

【进一步鉴别及处理】

1、血清CKBB增多可用琼脂糖凝胶电泳进行鉴别。

2、巨CK分子类型可以使用“聚乙二醇沉淀法”进行鉴别。

3、鉴别心肌损伤和非心肌损伤因素，可使用质量法检测CKMB。