张景岳用熟地黄特色之管窥

张景岳名介宾，字会卿，明代著名医家，著有《类经》《景岳全书》等著作。他博收众采，批判地继承并发展了前代医家的成果，自成一家，指出真阳为人之大宝，遣方用药以温补为主，创制八阵方，更推药有“四维”，即以人参、熟地黄为良相，大黄、附子为良将之法，且“四维”之中更以熟地黄为重。对于张景岳运用熟地黄之特色，现从其学术思想基础及临证配伍特色等方面进行综合分析。

1基于温补思想，于阴中求阳

1.1立足于阳气，论治当温补

张景岳在诊治疾病中重视阴阳，指出阴阳为医道之纲领，但凡诊察疾病施以治疗，都必须先审查阴阳，医理虽然复杂纷繁，但以阴阳二字概括足矣。力排朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之说，认为阳并非有余，所以在重视人体阴精的基础上立足于阳气。他指出元阴、元阳是人体生命的根本，生化之机，阳先阴后，阳施阴受，并由此着重强调了阳气的重要作用，发扬了《黄帝内经》中“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”的思想，提出“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”理论，并多次作出论述阐释。他提出阳为生之本，即“人得天地之气以有生，而有生之气即阳气也，无阳则无生矣”。

所以凡欲养生者首当保护阳气，治疗疾病则以温补为主，重视温补元阳，如《景岳全书·传忠录·阴阳篇》中所述：“凡欲保生重命者，尤当爱惜阳气，此即以生以化之元神，不可忽也”。

1.2阴阳互根不可偏颇

张景岳在重视阳气的基础上，亦不忽视阴精的作用，并认为阴阳原本为一气，曰“道生阴阳，原同一气，火为水之主，水即火之源，水火原不相离也”。即阴阳如同水火，二者同根同源不可偏颇，由此可见张景岳十分重视阴阳和调。他认为，天地阴阳最重要的变化规律就是平衡，这样才能气令调和而利于万事万物的生长，这是世间变化的道理，曰“天地阴阳之道，本贵和平，则气令调而万物生，此造化生成之理也”。张景岳深入阐释阴阳互根之理，提出“阴阳者，一分为二也”的观点，认为阴阳二者缺一不可，“阴不可以无阳，非气无以成形，阳不可以无阴，非阴无以载气”。强调阴阳二气具有整体性，二者同根同源不可分割，曰“精中无气，则孤精于内，阴内无阳，则气耗于外”。充分阐述阴阳二气互根互用，即“孤阴不生，独阳不长”的道理。

1.3用熟地黄阴中求阳

张景岳基于阴阳互根的基础，提出了补阳的基本大法，即阴中求阳。“阴根于阳，阳根于阴，凡病有不可不治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之”。在诊治疾病时应阴中求阳、阳中求阴，即“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。人之阳气有赖于真阴的滋养，二者同根同源不可偏颇，避免阴阳偏衰一方，应阴阳相济，或助阳配阴，即“益火之源以消阴翳”，或滋阴涵阳，即“壮水之主以制阳光”。张景岳认为，“药石禀天地之气而生”，熟地黄“味甘、微苦，味厚气薄，沉也，阴中有阳”。熟地黄产于中州沃土之乡，经过炮制后药性平和，禀至阴之德，善补五脏之真阴，故为阴中求阳之上品。其“甘”应天气之阳，阳气具有升浮之性，而味甘者具补、和、缓之功，因而可补中，而其“苦”应地气之阴，阴性沉降，其行为下，而味苦主泻，所以又可泻实。

2重用熟地黄依据及理论基础

张景岳法事温补，遣方用药尤以熟地黄为重，他将其列于《景岳全书·本草正》中湿草部之首，在自创《景岳全书·新方八阵》之186方中，用熟地黄者共51方，其中补阵29方中用熟地黄者达22方之多，见表1。

张景岳认为，地黄得土之气，而其生者过于寒凉，且又土脏喜暖，因而脾阳不足、脾胃虚寒者用熟地更宜，曰“至若熟则性平，禀至阴之德，气味纯静，故能补五脏之真阴”。诸多疾病多由真阴不足所起，又言：“无论阴阳，凡病至极，皆所必至，总由真阴之败耳”。真阴亏损可表现为发热、头疼、焦渴、喉痹、痰嗽、喘气，或脾肾寒逆之呕吐，或虚火上炎之吐血、衄血，或水泛肌肤、阴虚泄泻、阳浮狂躁、阴脱仆地等症状。熟地黄尤擅补五脏真阴，治疗真阴亏损诸证，认为非熟地黄不足以达其效，曰：“阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非热地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制？阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源？阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃？”

张景岳认为，熟地黄“本草言其入手足厥、少阴经，大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气，兼疗藏血之经”。精血亏虚之证亦可以熟地黄为补，认为“诸治之阴血虚损者非熟地不可”。熟地黄味厚，甘厚相合，既入于肝经又具脾土之性，肝主藏血，脾主统血，因而其又具有大补精血之功，“实精血形质第一品纯厚之药”，可用于治疗精血亏损诸证，如脾不统血、营虚失血或肝脾虚损等。

张景岳所创新方八阵中，攻阵未用熟地黄，其余各阵中所用熟地黄特色亦有不同。当代医家蒙木荣分别论述了各阵所用熟地黄的不同作用：补阵以其组方大补阴、阳、气、血；和阵和其不和补虚而祛邪；散阵扶正而散表邪；寒阵滋阴降火而祛虚热之邪；热阵滋阴抑阳而除虚寒之邪；而固阵熟地黄者固其泄；因阵用熟地黄因其虚。

3熟地黄配伍特色

张景岳擅用熟地黄亦可见于其应用配伍，在重用熟地黄的同时配伍其他温性药物，使其既能尽发其温性，又助熟地黄药效。在张景岳常用与熟地黄配伍的药物中，“四维”中与熟地黄同为“良相”之人参尤为多用，其他温性药物如回阳救逆之附子、燥湿化痰之半夏、血中气之药当归等配伍也各具特色。

3.1与人参配伍

3.2与其他温性药配伍

3.2.1配伍附子

3.2.2配伍半夏

3.2.3配伍当归

3.3驳熟地黄滋腻之嫌

在历代临床应用中，诸多医家畏熟地黄之滋腻，恐其腻滞碍胃，阻于中焦以生痰饮或致泄泻等患，故临床忌用熟地黄。张景岳则不以为然，并举崔氏肾气丸治痰浮及仲景八味丸治肾泄之例以排众误，曰“有畏其滞腻者，则崔氏如以用肾气丸而治痰浮？有畏其滑泽者，则仲景何以用八味丸而医肾泄？”如治痰饮之病，张景岳曰：“治痰者求其本，痰无不清”，认为“湿动为痰”，痰饮多由脾肾虚弱失运水饮内停所致，因而治疗当滋肾化痰以治其本，以熟地黄阴中求阳，肾阴充则真阳足，真阳足则痰自化。对于拘泥于熟地黄滋腻生湿、用之必伍淡渗利湿之说者，张景岳认为“温补即所以化气，塞因塞用之妙也”，即以熟地黄滋阴之中温阳兼以化气，气化则湿可自利。

4小结

张景岳温补思想立足于阳气，指出了阳气的重要作用，认为“阳非不足”，因此，论治以温补为主，同时重视阴阳平衡，认为阴阳二气互根互用不可偏颇，从而提出补阳当从阴引阳。而熟地黄为至阴之品，善补五脏之真阴，因其“阴中有阳”，故以熟地黄阴中求阳。在其配伍上以温热药为主，在重用熟地黄的基础上以人参等药相伍，共助熟地黄建效。同时以熟地黄滋阴的同时亦可温阳而避免滋腻，且力驳熟地黄滋腻之弊。总之，张景岳用熟地黄之法对现代临床具有重要的指导意义。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。

版权声明：○本文内容摘自《中医杂志》2018，59(03)：259-261。