【迎盛会 铸忠诚 强担当 创业绩】微创取石术助小儿结石患者康复——我院泌尿外科首次为结石宝宝成功施行经皮肾镜碎石取石术

在6岁这个本该无忧无虑的年龄，即将迈进小学校门的小安（化名）却迎来他人生的第一次重大考验——住院手术！入院前1个月，小安因“突发上腹部不适伴呕吐”就诊于我市儿童医院，经检查诊断为左肾结石伴积水，需手术治疗。随后小安的父母带着他辗转就医，通过反复考量最终他们找到我院泌尿外科结石亚专业的齐士勇副主任医师。结合多年的泌尿系结石微创治疗经验，齐士勇医生在详细了解病情并与家长充分沟通后，为小安制定住院进行微创碎石手术治疗的方案。

发挥MDT优势，精心制定手术策略

2022年7月30日，泌尿外科住院部迎来了建院以来第一位学龄前泌尿系结石患儿，这标志着我院泌尿外科结石亚专业的诊疗范围突破成人泌尿的限制，开启了为我市结石儿童保驾护航的序幕。

住院后，主管医生齐士勇、陈岳等为患儿完善相关检查，而后第一时间向泌尿外科科主任刘春雨进行详实的病情汇报并请示下一步手术方案。刘春雨主任对患儿的病情特点及手术难点进行总结，他表示，患儿男童、年龄小，对家长依赖性强，与医护人员配合度低；肾结石2cm、负荷量大、约占肾脏大小1/4，结石CT值>1000HU、硬度大，伴有肾积水急需解除梗阻保护肾脏；手术应完全清除结石，避免多次手术；患儿围手术期血流动力学变化较大，需精确补液维持治疗。 

为了保证小安能够接受安全、精准和有效的手术治疗，在完善心肺功能评估、实验室检查和专科检查后，泌尿外科结石治疗团队发挥我院综合医院的优势，于8月2日下午由齐士勇组织为患儿进行多学科会诊讨论（MDT），泌尿外科刘春雨主任、儿科王雪艳副主任医师、麻醉科卢悦淳主任医师、ICU刘毅主任医师、血管外科李艳奎主任医师、手术室护理部刘庆兰和宋宏护士长、胡爱萍老师及泌尿C区护理部李杰护士长、责任护士孙同欣老师共同参与，并针对患儿的病例特点及手术难点进行充分讨论。陈岳首先进行病例汇报，王雪艳指出应警惕患儿存在先天性眼-耳-肾综合征的可能，并对患儿术后用药补液原则和方案给予细致的指导；护理部各位老师从术中体位、保温措施、手术设备准备及术后监护、管路管理等多方面出发，做好护理细节工作，全力配合患儿的治疗；刘毅和李艳奎均表示一定做好可能存在的术后并发症紧急处理和支持保障；卢悦淳指出小儿麻醉确实是一个挑战，尽管有儿童麻醉的经验，但俯卧位的小儿全麻手术在我院确是首次，无论从麻醉指标、麻醉药物、麻醉体位等均需严谨准备，麻醉中做好监护，保证患儿的麻醉安全。最后，刘春雨总结并指定泌尿系结石主诊医师齐士勇为患儿进行经皮肾镜取石术，对各科室大力支持泌尿外科开展新工作表示感谢 ，希望通过开展小儿肾结石的治疗进一步扩大和完善泌尿外科的亚专业范畴。  

术前各位专家为小安进行多学科会诊讨论

微创取石，开创小儿结石治疗新篇章

8月3日早上8点，在充分的术前准备后，小安在医护人员和家人的共同陪伴下进入手术室。为避免小安的紧张情绪，消除他对陌生环境的恐惧感，刘庆兰、胡爱萍开启“妈妈式”的安慰和护理，从扎针到输液一气呵成，小安没有丝毫痛苦。“工欲善其事必先利其器”，接下来，卢悦淳带领的麻醉团队使用提前一天准备好的小儿麻醉器械轻柔而娴熟地为小安施行气管插管。 在麻醉满意后，刘春雨、齐士勇和陈岳开始为小安施行手术，术中麻醉科团队和手术室护理团队全程监护陪同。刘春雨主任带领的手术团队首先通过“截石位”为小安留置输尿管直导管建立人工肾积水，然后更换体位为俯卧位，由齐士勇通过超声定位在肾脏乏血管区域进行精准穿刺，穿刺针进入肾脏后置入扩张导丝，沿扩张导丝扩张建立起一个16F的皮肾通道。通过皮肾通道，手术团队利用输尿管镜找到了“罪魁祸首”—肾结石；在利器钬激光的协助下，齐士勇医生仅使用20分钟便将2cm的结石完全粉碎并清除。最后，为避免术后疼痛和二次手术，手术团队决定仅为小安留置一枚细小的肾造瘘管。 

随后，在麻醉团队和手术室护理团队老师轻柔的呼唤声中，小安逐渐恢复意识。勇敢的小安并没有哭，他做的第一件事就是翘起他那稚嫩的大拇指为整个医护团队点了一个赞。小安无声的一个赞，不仅仅是对医大二院医护团队技术和工作的肯定，更是掀开了我院泌尿外科结石亚专业治疗的新篇章。微创碎石清石不再是成人结石治疗的专属，我院泌尿外科结石团队正式为我市儿童泌尿系结石的微创治疗拉开了序幕。

手术室术前护理准备及麻醉

结石亚专业团队为小安成功施行手术

精心护理，为患儿康复保驾护航

俗话说的好“三分治七分养”，围手术期精心的护理是保证手术成功的关键。从小安第一天踏进泌尿外科C区病房开始，他就成为病区“最亮的仔”，变成了护理部老师的“掌中宝”。李杰护士长为了保障治疗的顺利进行并消除小安对陌生环境的恐惧感，特意为他安排单间病房和护理经验丰富的孙同欣老师为责任护士，并为他从医院儿科专门取来小儿用血压计袖带和病号服。护理部的其他老师也像照顾自己孩子一样照顾着小安，这一切让小安倍感呵护。 术后护理是小安的整个治疗周期中护理的难点和重点。术后患儿的心理护理、管道管理以及生命体征的监测是重中之重。术后，李杰护士长叮嘱孙同欣一定要加大巡视频次，及时发现问题并着重监测小安的心理需求，发挥“母爱式”护理，消除小安的疼痛恐惧。在护理团队精心照料下，术后第2天小安即下床活动，并拔除尿管和输尿管直导管，通过术后复查小安的结石被彻底清除，术后第5天拔除肾造瘘管。出院之际，小安对即将分离的医护团队恋恋不舍并为大家再次竖起大拇指。

李杰护士长带领的护理团队精心护理助小安快速康复

小安术后5天无管出院

科普知识

儿童尿路结石知识科普

儿童尿路结石发病率低于成人，近10年有明显上升趋势。儿童上尿路结石显著多于下尿路结石，常见发病因素包括代谢因素（如低枸橼酸尿、高尿钙等）、遗传因素及系统性疾病（如胱氨酸尿症、肾钙质沉着症等）、泌尿系畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管返流、慢性感染等）。儿童尿路结石的诊断方法与成年人相似，超声可作为首选检查方法，如超声无法明确诊断，推荐行腹部X线平片或CT平扫，低剂量CT可显著减少放射损害，磁共振水成像有时具有一定诊断价值。儿童尿路结石的治疗包括主动监测、药物排石治疗和外科治疗，其中外科治疗包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、开放和腹腔镜手术。对于直径>20mm的肾盂或肾盏结石，推荐采用经皮肾镜碎石术，小儿的肾脏体积、结石负荷与集合系统空间均较小，更适合小通道经皮肾镜碎石术。

经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是通过不同大小的经皮肾通道进行腔内碎石取石，该手术创伤小、结石清除率高，是处理上尿路大负荷结石的一线治疗方案。其主要适应证如下： 1.所有需要手术干预的肾结石，包括≧2cm的肾结石、≧1.5cm的肾下盏结石； 2.有症状的肾盏或憩室内结石； 3.体外冲击波碎石及输尿管软镜治疗失败的肾结石； 4.输尿管上段≧1.5cm、因结石梗阻或息肉包裹引起肾积水及输尿管迂曲、或尿流改道的输尿管结石； 5.特殊类型的肾结石，如小儿肾结石、马蹄肾、移植肾等合并结石。  

泌尿外科介绍

天津医科大学第二医院泌尿外科由著名泌尿外科专家马腾骧教授于1973年创立，并于1979年创立天津市泌尿外科研究所。自学科成立以来，历经艰苦创立、国家双重点学科快速发展及国家双一流学科建设高质量发展三个时期，经过半个世纪的传承与进步，目前是国内最大、科研成果产出最多的科所一体化、泌尿外科中心之一。现学科带头人牛远杰教授，现任天津医科大学第二医院院长、天津市泌尿外科研究所所长、天津市泌尿外科基础医学重点实验室主任。目前学科拥有医、护、技人员238人，其中专职教师及研究人员98人，临床有5个病区，床位220张，拥有前列腺疾病、膀胱疾病、肾及肾上腺疾病、泌尿系结石、男性生殖与性医学、尿路修复与重建、女性泌尿外科及盆底疾病、泌尿系统疾病介入治疗等8个诊疗一体化亚专业。年门诊量超20万人次，年住院人数1.5万人次，年手术量1.2万人次......经过几代人的不断努力，取得了辉煌成就，如今在天津医科大学第二医院院长牛远杰教授的带领下，在遵循实践探索、科室发展、团结奋进、再创辉煌的道路上，学科将继续奋勇前进，为迎接建院50周年、促进医院事业高质量发展做出积极贡献。

来源 | 泌尿外科

编辑丨党委宣传科

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