糖尿病患者发生酮症酸中毒的应急演练

演练背景  

糖尿病患者，护士巡视患者，发现患者精神差， 烦躁不安。患者诉极度口干，四肢无力，恶心呕吐。

角色分配  

医生(上级医生)、护士A、护士B、患者(张三)、家属(张叔叔)。

现场布置级用物  

病床、血糖仪、氧气装置、监护仪。

演练进行  

9:00

护士A：医生，2床患者张三烦躁、呕吐不适。

医生：(医生查看患者)患者烦躁，口干，呼吸深快有烂苹果味，糖尿病酮症酸中毒，测手指血糖，准备急救用物。

旁白：护士A建立静脉通道，给氧；护士B测血糖。

护士B：血糖为30mmol/L。

医生：立即皮下注射胰岛素12U，建立两组静脉通道，生理盐水500ml 加胰岛素50U加10%氯化钾15ml，以50ml/h泵入，另一组生理盐水500ml快速静脉滴注，每30分钟复测手指血糖1次。

旁白：护士A复述医嘱并执行。

医生：持续低流量吸氧 2L/min，心电监护，记录24小时出入量。

旁白：护士B复述医嘱，调节氧流量、连接心电监护。

护士B：血压 90/60mmHg，心率110 次/分，呼吸30次/分。

医生：急抽血查肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、尿常规；观察病情变化。

旁白：护士A复述医嘱，在非输液侧血管采集血标本。

9:30

护士B：血糖为19mmol/L，神志清楚，烦躁减轻，血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分。

护士B：张爷爷，好点吗?

患者：还是口渴。

护士B：我们正在治疗，请你配合。我马上给你喝点水。张叔叔，爷爷是酮症酸中毒，平时要定期检测血糖，不要随意减量或停用药物；发生呕吐、腹泻等疾病时应多喝水。平时要预防感冒。

家属：谢谢你的指导。

医生：胰岛素组调至40ml/h泵入，继续观察病情。

旁白：护士A复述医嘱，调节胰岛素。医生与患者家属沟通病情，讲解诱因、预防措施及控制血糖的重要性。护士整理床单位、补写抢救记录。记录完毕，请参加抢救人员确认签字。

    相关知识      

预防措施及主要准备  

1.护士定时巡视患者，对糖尿病患者定时监测血糖，加强宣教避免酮症酸中毒诱因；早期发现中毒症状。

2.急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率为100%，以备使用。

3.护理人员熟练掌握疾病相关急救物品的操作，如血糖仪、微量泵的使用。

5.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因

感染、胰岛素治疗不适当或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引应激状态等；有时也可无明显诱因，另有20%~30%的患者发病时无糖尿病病史。

6.糖尿病酮症酸中毒症状

早期极度口渴，疲乏，四肢无力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。随病情发展，出现严重失水、皮肤弹性差、血压下降、四肢冰冷，晚期患者昏迷。

7.糖尿病的诊断标准

糖尿病症状加上随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。需另一天再测一次予以证实。

8.糖尿病酮症酸中毒预防措施

定期检测血糖，了解血糖的控制水平；在应激状况时每天监测血糖；合理用药，不要随意减量或停用药物；保证充足的水分摄入，鼓励患者主动饮水，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时应保证足够的水分；需要脱水治疗时，应监测血糖、血钠和渗透压。

演练流程图  

END

本文摘自：《临床护理应急处置与演练》

编辑整理：纪老师     来源：手护之家