DRG背景下药事管理如何创新？“三医”视角谈重庆经验

2019年，国家医保局正式公布实行DRG试点文件，重庆成为试点城市之一。2022年2月，重庆市卫生健康委员会召开新闻发布会明确指出，年内预计将市内240家医疗机构纳入医保支付改革范畴。作为医院医疗工作的核心科室，药剂科自药品零加成实施后，持续处于转型过程中。如何进一步推进药事服务转型与创新，提升药师在医疗工作中的角色价值，成为药学领域的重点课题。

为此，8月24日，健康界联合海南博鳌医学创新研究院共同主办“DRG时代背景下的药事管理创新发展”研讨会，并于线上成功召开。会议邀请重庆市医院知名药学专家，共同探讨新形势下药事服务转型、合理用药体系构建等核心话题。

重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣出席大会并致辞。他表示，DRG付费可以控制医疗费用不合理增长、优化医疗资源、减轻病患经济负担、提高医院管理水平，但同时也存在一些医院管理成本增加、抑制新技术发展或应用上的问题等。DRG时代背景下，实现药事管理创新发展亟待思考。

医保机构剖析区域DRG付费工作情况

在陆军军医大学新桥医院药学部主任张蓉的主持下，重庆医保局医保中心科长周召林带来主题分享《重庆市实施DRG付费改革后的情况分析》，他围绕政策、运行情况展开，并提出一些思考建议。

据周召林介绍，2021年12月至2022年6月，重庆市结算清单整体上传率和合格率为100%，入组率为99.48%。次均费用、自负金额、平均住院床日下降；病例组合指数（CMI）、基金补偿比上升。实际付费截至2022年6月，按DRG结算的病例数累计达14万条，覆盖727组。

周召林表示，从试点到正式实行以来，DRG工作还需要持续不断完善，如在单向付费、预算管理、双通道供药、新技术/新材料/新药品保障、双向转诊、科室联合诊治、个性化需求、引导医院完善绩效考核体系等方面，还需思考如何进行进一步的保障及落实。

对此，他建议，应用DRG实现精细化医疗管理，要做好基础准备。尤其是需要完善组织架构，规范诊疗行为，形成医院专属的DRG病种标准处置程序，并让全体医护技术人员按照病种标准处理程序执行；制定实施方案，规范合理用药，首选治疗性药物类最优性价比产品、起效快加速康复提升效率的产品，及费用较低能控制成本的产品。此外，医院要对所有医务工作者加强学习培训；建立联动机制，如患者就医流程、医生诊疗流程、医院质控流程等；同时，改造信息系统，构建基于DRG的医疗服务监管系统，包括费用控制系统、临床路径系统、绩效分析系统等。

周召林强调，实施DRG是一件系统工程，需要得到包括政府、财政部、卫健委等多部门的支持，也需要编码、病案、统计、临床、医保管理等专业人才的协同推进，共同发力做好重庆市DRG付费改革工作。

DRG支付背景下，

如何发挥临床药学的专业力量？

“如何在DRG支付方式下，进行药事管理创新，使医院步入高质量发展之途？”在陆军特色医学中心药剂科主任刘耀的主持下，重庆医科大学附属第一医院医保办主任陈登菊进行了《DRG支付下的药学协同》的主题分享。

“DRG的核心是保质增效控成本，促进医院精细化管理。”陈登菊分析了DRG亏损的主要原因：政策性亏损、数据质量问题、考核性亏损和成本性亏损。其中，成本性亏损与药品、耗材、并发症，以及与疾病关联性不高的检查检验有关。

陈登菊表示，临床药学是DRG工作中的重要专业力量。DRG支付下的药学协同可以从药品遴选、临床路径、合理使用、诊断信息等方面，完成直接成本的控制。

她认为，药品遴选涉及到品规选择、经济性、带量采购、临床需要、目录动态调整，要恰当取舍；审核病种临床路径可以选择更优的治疗方案，规范临床路径中的药品选择。因此，临床路径将使得同一疾病诊疗过程标准化，在保证医疗质量安全的基础上，实现消耗医疗资源的最小化；而药品使用合理性审核，是以DRG为抓手，应用药物经济学方法，促进临床合理用药，降低直接医疗成本。

此外，详细的病程记录分析、规范的临床诊断及完整的病案首页，是完善用药的依据，其中，病案首页是DRG分组及监管的重要依据。

她表示，作为服务者，药学部门可提供用药咨询与专题用药培训，也可以参与疑难危重病例药学会诊，为合理用药提供专业技术支持。而作为成本控制的促进者，药学部门还可进行实时医嘱预警、病历回顾性点评，参与临床路径制定、合理用药审核等。因此，在DRG形势下，药师参与住院药费控制将有显著成效，并发挥出不可替代的作用。

以心衰新药为例，

临床用药如何助力DRG工作？

随后，在重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任李启富的主持下，重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任罗素新进行主题分享《心力衰竭治疗的现状和未来》，从ACC2022心衰管理指南出发，分析心衰管理新格局。

罗素新表示，中国心衰患者基数大、预后不理想，治疗需求高。心衰患者住院和再住院的情况非常普遍，心衰住院与死亡风险增加相关，且随每次反复发作而增加，花费高。由此可见，心衰患者疾病治疗负担沉重。

2021年以来，诸多心衰指南及共识发布。指南变迁推动心衰治疗，新药的不断研发为心衰的管理提供了帮助。尤其是2022年的指南更新推动了心衰治疗的进展，多种药物（SGLT2i、ARNI、β受体阻滞剂、MRA）起始联合治疗成为HFrEF（射血分数降低的心衰）治疗的新格局。但在实际临床中，因药物耐受性、合并疾病等影响，导致无法同时使用所有的药物或无法达到目标剂量。在ACC2022心衰指南中推荐了维立西呱用于HFrEF治疗。维立西呱是一种全新的sGC刺激剂，安全耐受性好，对血压影响极低，不影响患者的血钾和肾功能，且药物相互作用少，适用于更广泛的患者，是出院前优化治疗方案的选择。该药即将在中国上市。

罗素新希望在政府部门、医保专家、医院领导的共同支持下，能够使用维立西呱等药物，不仅可以减少病人的再住院情况，提升患者满意度，还能降低住院费用，对DRG工作的开展做出贡献。

另外，罗素新也表示，在指南中，ICD、CRT、左室辅助装置（人工心脏）也获得推荐；CCM、AccuCinch（左心室修复装置）也在不断探索中，这些非药物治疗也将为心衰患者提供更好的帮助，让患者可以更好地预后。

DRG试点背景下，

药学学科建设面临哪些机遇与挑战？

“DRG试点背景下，药学学科建设面临哪些机遇与挑战?”在讨论环节，重庆医科大学附属第二医院副主任中药师钱妍抛出了问题。

重庆市人民医院药学部主任邱学文认为，药学部门所面临的机遇是重新被医院、临床需要，成为创造效益增长点的关键。

药学部门参与DRG工作，需临床药师有深入的技术知识、理论知识，这就需要加强学科专业能力建设，以满足临床科室的需要；药学部门要长期监测各科室、病种的运行情况，通过持续改进，促使药物临床路径得到优化，使医院效益进一步扩大；另外，药学部门还要不断提高药学服务范围和能力，包括药学评估、监护、出院药学指导等。在降低用药成本的同时，使患者得到更好的服务。因此，药学部门需有过硬的本领，才能抓住机遇，并得到临床和医院的认可，最终体现药师的价值。

重庆市红十字会医院药剂科主任张玉方也认为，DRG试点运行可以让药师的价值得到体现。按病种付费后，药师可以参与其中，帮助医生管控成本。针对外科用药不规范的行为，药师也可以利用相关指南与医生合作，共同降低成本，促进合理用药。

此外，药学学科也面临着多方面挑战。一是药师管理方式发生转变。在DRG背景下，监测科室病组用药、亏损排名等，需要其高度的配合度；二是药师价值体现也面临着挑战。如何与临床科室、医务处、医保办形成MDT团队，结合国家政策，运用药物经济学评价技术，确定标准化用药途径也很关键；三是国家鼓励新药创新，GCP（药物临床试验质量管理规范）的费用不受DRG影响，如何做好GCP工作给医院带来收入，亦是挑战之一。

带量采购下，

药事管理如何结合临床需求升级转型？

“带量采购常态化背景下，医院药事管理如何结合临床需求升级转型？”在重庆西南医院内分泌科主任魏平的主持下，两位药师展开了探讨。

陆军军医大学第一附属医院主管药师陈和莉在以往的集采经验中发现，临床科室的参与非常重要。她表示，药学部门要听从临床科室的报量、分配，才能进行科学报量；期间也要积极听取临床意见、考虑药物治疗水平变化，基于临床用药的需求开展系列工作；在药品使用过程中也要及时沟通，积极发挥监管作用。此外，药学部门还要积极与临床专家共同讨论医保目录情况、联合开展综合评价、参与临床路径的制定等工作，共同提升药事管理水平。

重庆市丰都县人民医院副主任药师谭兵认为，不管是DRG还是带量采购，从本质上来看，都是在保证医疗质量情况下的控费。DRG是总的方向，而带量采购则是完成这个重要举措的一种措施或手段。带量采购对降价控费、降低成本有着非常重要的作用：一方面能够保障精准用药、合理用药；另一方面，针对合理用药优化方案，慢病临床药师也能发挥一定的作用。另外，在带量采购的背景下，作为基层医疗机构，面对个性化的解决方案，如基因检测等，医院也要结合临床需求及时进行升级转型。

最后，魏平进行会议总结。他表示，DRG支付方式改革和药品带量采购对整个医学的发展和未来都将起到深刻的变化和影响。这场会议是药学与医院管理专家的盛宴，围绕着这两方面，重庆地区的诸多同仁分享了很多优秀的经验。同时，他也希望多召开类似的会议，并且能够扩大范围，让更多的人参与进来。

本次会议由

礼来（上海）管理有限公司

深圳华润三九医药贸易有限公司赞助

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来源：长三角健康公众号