刘渡舟：六经经络学说之我见

导读：这是刘渡舟老很久以前，为了中医理论和伤寒学的健康发展，抱着争鸣精神，提出的见解。今天读来，仍有实际意义。 

中医疗效不能只停留在经验上，在研究《伤寒论》的六经实质问题时，出现了两种截然不同的认识和意见。 

一种认识，他们承认《伤寒论》继承了《素问•热论》的六经分证方法，以经络脏腑的生理病理变化作为辨证的根据。另一种认识则恰恰相反，他们认为《伤寒论》六经，已非《热论》之旧，乃是张仲景别出机杼，另辟新义，已与经络六经丝毫无关。以上两种意见进行激烈的辩论。我认为对待古典医著研究，应当坚定的站在历史唯物主义立场，运用辨证法的思想方法观点认识问题分析问题，才能避免形而上学、主观片面、唯心主义的错误。凡是主张“非经”说的，他们坚决不承认《伤寒论》与《热论》两书在历史上的渊源。因此，他们挖空心思用种种说法来诽谤经络的六经。殊不知如果经络的六经格局被破坏，则《伤寒论》全局皆非。对发病时脏腑经络的生理病理客观规律，则全然不解。我们认为《伤寒论》的问世，乃是我国中医学发展的总结。所以，它的来龙去脉都有秦汉时期的医学痕迹，也都有它的继承内容，例如仲景提的“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》”等书，就是一个很好的说明。 明朝人吕复说过《伤寒论》十卷，乃后汉张仲景用《素问•热论》之说，广伊尹《汤液》而为之。”日人丹波元胤也说：“阴阳五行，汉儒好谈之。五脏六腑，经络流注，《史记•扁仓传》间及于此，《汉志》亦多载其书目，仲景生于汉末，何独摒去？” 我认为吕复的话，讲出了《伤寒论》的学术渊源与一脉相承之旨；丹波氏则说出两书历史很近，焉有不继承经络之理。他们的认识，闪烁着历史唯物主义和唯物辨证法的光辉思想。 非经论者，废除了经络以后，换上了很多概念性的东西，什么“六病”、“症候群”、“阶段”、“地面”、“控制论”、“系统论”等等。 这样，他们把经络学说从中医理论中踢出了大门之外。 他们根本不知道邪气客入人体，经络先受方能逐次入里。所以，《素问•皮部论》指出“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先起于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉；留而不去，传入于经；留而不去，传入于腑，廪于肠胃。” 由此可见，经是受邪之体，也是传入的道路。经言皇皇，为何不见？由于“非经”之说渐深，有的老师讲《伤寒论》课不敢提传经，把经络的存在，当做了反科学的东西，岂不咄咄怪事。 经络学意义深远，有他的独特理论，决非诸家纷纷为了经络一线而聚讼不休。实际上经络在人体起到了联系、沟通、交流、转化、促进等种种作用。凡是认为中医理论具有整体观和辨证法的，离开经络学说则寸步难行。 《素问•热论》说：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。”风府穴在脑后入发际一寸，大筋内宛宛中，为督脉阳维之会，能有总督诸阳之权势，故为"诸阳主气"。所以太阳能"总六经”、“统荣卫”、“肥腠理”、“司开阖”、“卫外而为固”，与它的经脉大有关系。 我们认为太阳经脉是主表的物质根据，因此，太阳受邪则经脉先病，《伤寒例》说：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。”说明了太阳的生理病理变化，无不与其经脉相关。 “医之始，本岐黄”。我们讲经络，明气血，乃宗岐黄之旨，有论点、论据为证。而企图从《伤寒论》中取消经络，岂不令人大吃一惊! 太阳经不但主表而且表现在脏腑连系上更为突出，因为太阳之经脉内系膀胱，如果太阳在经之邪不解，而邪气随经入里，则可出现膀胱腑证。 例如：第124条的“太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满。小便利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。” 吴又可注曰：“案伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。血结不行者，宜抵当汤。” 第71条的"太阳病，发汗后，……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。" 此证脉浮，小便不利，微热消渴，系水邪结于膀胱，而使太阳气化不及，上不能润，下不能化，所以渴而小便不利。太阳经证，有伤荣伤卫之分；太阳腑证，则有病血、病气之异。充分反映了太阳经腑的内在连系；以及本经发病的系统性和规律性。然而足太阳经脉又络肾属膀胱；足少阴经脉贯脊属肾络膀胱两经互相连系，故太阳与少阴成为阴阳表里关系，构成阴阳互通与“实则太阳，虚则少阴”的转化之机。例如：第293条的“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。” 钱璜注曰：“一身手足尽热者，盖以足少阴肾邪，传归足太阳膀胱也。肾与膀胱，一表一里，乃脏邪传腑、为自阴还阳，以太阳主表，故一身手足尽热也。热邪在膀胱，迫血妄行，故必便血也。”而第301条说的更为精辟，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”此证察其发热，则寒邪在表，诊其脉沉，则阴寒在里。表者，足太阳膀胱也；里者，足少阴肾也。肾与膀胱，一表一里，而为一合，表里兼治。” 由此可见，六经经络学说的连系关系，在辨证中能够分析出太阳病的经证；随经入里的腑证；由太阳内犯少阴，或由少阴外出太阳的阴阳寒热转化等证，体现了张仲景说的“经络府俞、阴阳会通，玄冥幽微，变化难极”的病理变化奥旨。 “非经”说者，否定了六经经络的存在，自以为甩掉了经络羁绊，但是适得其反，无论病理上，经络脏腑连系上，辨证论治上，必然是心无主见，手忙脚乱，不能掌握阴阳表里辨证论治的内涵和客观规律。 黄帝曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实不可不通。”又说：“凡人之生，病之成，人之所以治，病之所以起，莫不由之。” 经络学说如此地重要，应当努力发掘，加以提高，使中医药学不断地向前发展。 为了中医理论和伤寒学的健康发展，抱着争鸣精神，提出自己的见解，请大家指教！

本文选自《伤寒论临证指要》 作者/刘渡舟