超声发现一例肾癌的病例分享及其鉴别诊断

病史摘要

70岁女性，肺癌术后数年，于本中心行肺部CT常规复查，疑右侧肾上腺有肿物，行超声检查。

超声检查

超声检查发现右肾下极一大小约2.5x2.1x1.8cm实性稍高回声包块，界清，轮廓规整，稍向外突起，内回声不均匀，可见不规则小低回声区，周边见血流信号。考虑肾占位性病变，建议进一步检查。

外院检查

遂外院行腹部核磁增强检查，结果提示：右肾前下段-后段交界区富血供、囊实性结节（以实性为主），考虑肾癌可能，不除外乏血供错构瘤。

MR平扫结果提示：右肾前下段与后段交界处占位性病灶，考虑肿瘤性病变（肾CA? 请结合临床）。

肾血管造影示：

于2022年6月15日在外院行手术切除，术后病理结果示：肾透明细胞癌。

肾细胞癌

肾脏肿瘤中，以恶性肿瘤多见，最常见的是肾细胞癌，发好于中老年，男性多发于女性，其中以透明细胞癌多见，它起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾脏的任何部位，但以肾上、下极多见。

在早期，没有任何症状，直到中晚期才出现血尿、腹部肿块及腰痛等。其高发因素有：长期吸烟、高动物脂肪及高蛋白饮食、肥胖症、医源性因素，如：血液透析、服用镇痛药及抗高血压药物等。

本病例中患者长期服用镇痛药及降压药物。

肾癌超声的常见鉴别诊断

一、肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）的鉴别：

肾癌血流比较丰富，彩色多普勒检查有助与乏血供的肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别。

肾癌二维图像

肾癌血流丰富

肾错构瘤

二、肾脓肿的鉴别：

肾癌超声表现为肾实质内类圆形肿块，边界清晰，一般来说肾的活动度不受限，而肾脓肿边界不清，肾活动度一般明显受限，另肾脓肿有高热、寒战、乏力的感染症状和腰部叩击痛的体征，而肾癌早期多为无痛性血尿多见，随病情进展至晚期会出现腰部剧痛及肿块。

肾脓肿经过抗炎治疗后体积会逐渐缩小，而肾癌不会有这种动态变化。

三、与肥大肾柱的鉴别：

肾柱肥大是肾皮质向肾髓质锥体间延伸的部分，为位于肾中上部的单个肾柱，其回声强度与肾皮质相同且与肾皮质相延续，左侧发生率高于右侧，不会引起肾形态改变或压迫肾盂引起积水

四、肾癌与肾上腺肿瘤或肝肿瘤的鉴别：

1.肾上腺肿瘤易与肾上极肿瘤混淆，鉴别点：肾上腺肿瘤位于肾上方肾包膜外，与肾有较明显的界限，肿瘤与肾内部结构没有关系，不会引起肾内结构变形等改变

2.肝肿瘤一般易与右肾肿瘤混淆，鉴别要点是肝肿瘤位于肝脏包膜内，向肾凸出，呼吸时随肝脏一起运动；而肾肿瘤则相反，位于肾包膜内，向肝脏凸出，呼吸随肾一起运动。

五、肾癌还需要与肾的嗜酸细胞瘤相鉴别：

嗜酸细胞瘤是肾的良性肿瘤，边界清晰，呈球形，为实性肿瘤，内部回声均匀，随着嗜酸细胞瘤的整体增大，内部可探及特征性的中央部呈星状分布的中央型瘢痕，且呈低回声，但是大多数难以与肾癌鉴别，需要行肾切除术。

总结

1、肾癌与肾错构瘤的鉴别点：看血流，肾癌大多血流丰富，肾错构瘤血流稀疏。

2、肾癌与肾脓肿的鉴别：需要从临床症状、活动度、抗炎治疗、图像前后对比变化等方面综合考虑；

3、与肾上腺肿瘤及肝肿瘤的鉴别：肾上腺肿瘤与肾包膜界限清晰，肝肿瘤呼吸时随肝脏一起运动。

4、与肾柱肥大、嗜酸细胞瘤等鉴别：肾柱与肾实质回声相同，但不会引起肾盂积水。嗜酸细胞瘤少见，在超声下与肾癌较难鉴别，需与结合病理检查。

我国肾癌发病率逐年上升，目前已成为常见的泌尿系统肿瘤之一，近年来，大多数肾癌患者是健康体检时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50-60%，超声作为筛查肾肿瘤的优选检查手段，以其安全、价廉、重复性强，适用于任何年龄等优点在常规体检中广泛应用，并为临床早发现早治疗发挥着重要作用。

作者介绍

钟红 DR.ZHONG

副主任医师

毕业于第三军医大学(原第七军医大学)。曾就职于中部战区总医院超声科，在妇产科工作十二年，从事影像诊断工作36年，长期致力于腹部疾病的影像诊断。曾担任武汉市超声协会副主任委员、湖北省超声学会常务会员、全军超声学会常务委员。获得全军医疗成果三等奖四次、论文发表统计源期刊近三十篇。

擅长项目：肝胆胰脾、消化道、泌尿系疾病的超声诊断、小器官的超声诊断。尤其在消化系统疾病肿瘤的超声介入方面，有较精湛的技术。

马克丽 DR.MA

主治医师

从事超声影像诊断工作20年，曾就职于深圳市流花医院、十堰市阳光医院、十堰市太和医院西苑院区（原十堰市西苑医院）超声科。

擅长项目：熟练腹部、妇科、产科，心血管、小器官的超声诊断，积累了丰富的临床工作经验。

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