派特灵派特生物科普｜如何减少宫颈锥切术后切缘阳性的发生

宫颈锥切术是目前妇产科临床治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ－Ⅲ的标准术式，因具有诊断和治疗的双重作用、操作简便、技术成熟而广受推崇。然而，宫颈锥切后宫颈病变切缘呈阳性在临床中较为常见，成为CIN持续、复发甚至加快发展的危险因素。有专家指出，宫颈上皮内瘤变经锥切治疗后如果切缘呈阳性，CIN复发的相对危险度是切缘阴性者的5．47倍，发展到CINⅡ及以上的相对危险度是切缘阴性者的6．09倍，患者患宫颈浸润癌的几率是一般人群的10倍。

宫颈术后切缘阳性的发生因素，由于宫颈锥切术并不能将子宫颈完全切除，故锥切不能保证百分之百将病灶完全切除，有一定病灶残留的可能，因此就会存在阳性切缘的可能，有一定的切缘阳性率。

CINⅡ伴高危型HPV病毒感染，也是导致宫颈锥切术后宫颈切缘呈阳性的原因之一。宫颈锥切术后持续HPV感染者中，46%～73%存在宫颈病变复发或病变残留。若宫颈锥切术后HPV呈阴性，则残留病变导致的复发风险可以忽略。

切缘状况评价被认为是预测病灶残留及日后复发风险的重要指标。正视锥切技术本身的局限性，分析并寻求降低宫颈上皮内瘤变治疗后切缘阳性的合理方法和思路，对提高治疗成功率、减少复发、避免加重风险具有重要的意义。

中药治疗宫颈病变应有更大作为，在我国以含鸦胆子、苦参、金银花、大青叶、白花蛇舌草、露蜂房、蛇床子等中药为主的复方外用制剂已使用多年。研究显示其通过细胞毒性作用对HPV有抑制和杀灭作用。尤其是苦参，其主要成分是苦参总碱，具有杀虫止痒、清热燥湿等方面的功能，对霉菌、滴虫等能起到很好的杀灭作用，尤其对阴道黏膜、宫颈起燥湿、清热以及促进组织再生和修复等方面的作用，能恢复女性阴道自洁系统，无耐药性。同时苦参碱具有一定的抗肿瘤等作用。蛇床子本身有抗过敏作用，同时可以平衡肌痉挛，有效地预防各种病变的发生。鸦胆子的主要作用是去腐，可以实现对皮肤、粘膜的轻度剥落。沙棘籽油具有促进细胞再生和上皮组织愈合作用。沙棘多糖具有抗炎、增强免疫作用，增强吞噬细胞吞噬能力，香豆素有明显抗炎作用，沙棘黄酮可致毛细血管通透性增加，降低炎症。

中药组方有助于宫颈组织的修复，再生。局部大面积给药更有利于减少切缘阳性和复发风险。安全、温和的局部大面积给药是中药复方制剂较为明显的优势，药物用于整个宫颈，可以同步解决高危型HPV大面积感染、HPV亚临床病灶、CIN诊断治疗可能出现的遗漏，创伤小恢复快可减少病毒侵袭风险。

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