真假梅毒，如何断案？

梅毒是临床上常见的性传播疾病，且当前诊断更多的以血清学检查为主，使用最为广泛的主要有：酶联免疫吸附法(ELISA) 、化学发光免疫分析法(CLIA) 、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、金标法及非特异性梅毒抗体(RPR/TRUST) 等方法。这些方法检测效率存在差异，在临床实际应用中不可避免的会出现假阴性和假阳性现象，延误患者治疗，同时也进一步激化的医患关系。

病例经过

刘某，女，32岁，计划生育门诊患者，自述无自身免疫性疾病、无过敏史、无用药史，术前梅毒TP金标法强阳性；再次用ELISA方法复查TP 17.2 s/co（珠海丽珠），有反应性；TP发光定量0.240（亚辉龙ifash3000），无反应性；TRUST阴性；TPPA阴性。具体结果如下：

临床沟通

询问患者李某病史和临床表现，只报告TPPA阴性或者TP（CLIA）特异性抗体阴性，既客观报告了结果，又使临床医生和患者避免了假阳性结果的误判以及心理负担。同时向患者和临床医生做好沟通，建议过一个月复查。

讨论

梅毒的实验室检测分为病原学检测和血清学检测，即病原检测（直接检测——暗视野显微镜检查、镀银染色、核酸检测）和血清学检测（间接检测——ELISA、CLIA、TPPA、RPR等），但血清学试验更适用于临床常规检测。我国主要采用ELISA、CLIA、TPPA、RPR 检测梅毒螺旋体抗体。熟知各方法学的优缺点才能更好的应用临床。目前临床上并没有对各期梅毒都有较高敏感性和特异性的检测方法，需要进一步跟踪患者相关的临床症状或者采取更有效确认梅毒抗体的检测方法。

梅毒检验的假阴性与假阳性出现的原因较多，为了进一步提高临床确诊率，应该加强对发生假阳性和假阴性的原因进行分析:

（1）试剂因素：试剂有效期或者试剂瓶间污染等均容易对检验结果产生明显的影响，在试验开始前完成各项检查工作，仔细核对试剂的名称、类型、剂量及使用年限等， 避免由于试剂因素影响检测结果的准确性。

（2）标本因素：存在的问题主要有血液标本的严重溶血、离心不到位及血液被细菌污染等。

（3）生理及病理因素：生理和病理因素导致的误诊主要发生在老年患者的检测中。由于老年人血清中的白蛋白抗体及其他蛋白指标相对较高， 容易对检测结果产生较大的影响。同时， 部分患者麻疹患者、红斑狼疮患者在检测时应该充分考虑其影响因素。

（4）检验方法因素：梅毒在检测过程中不同的方法其准确度、灵敏度等不尽相同。ELISA、CLIA 、TPPA检测梅毒螺旋体抗体敏感度、诊断准确度较高，目前TPPA是比较普遍筛查梅毒的血清学确证方法，但操作复杂，需人工判读结果，不适合大样本量检测，而ELISA、CLIA能采用仪器批量检测。金标法及非特异性梅毒抗体试验与其它方法相比较敏感性和特异性均低于其它方法。

综上所述，方面因素的影响, 实际检验中可针对性的设计预防方案, 提高检验结果的准确性梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。诊断梅毒，除依据检验结果外，更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查。所以临床医生应根据自己实验室的具体情况，主动沟通，了解可能引起梅毒血清学试验阳性结果的其它原因，综合分析后慎重作出判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。