让恶性腹水患者卸下“重担”

恶性腹水是指恶性肿瘤引起的腹腔积液，是晚期肿瘤患者常见的并发症之一，具有顽固、量大、反复出现的特点。

多继发于卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、大肠癌等疾病。肺癌、乳腺癌患者也可出现腹水。如得不到及时有效的治疗，病情常在短期迅速恶化，出现恶液质、全身衰竭、甚至死亡。

恶性腹水目前现代医学没有特效治疗方法，常规治疗方法如利尿、腹水引流、腹腔内注射药物等，这些手段疗效有限。

针对恶性腹水，必须了解病因，如是门静脉高压引起的，必须先处理门静脉高压；如低蛋白血症引起，必须先补蛋白利尿；如卵巢癌引起的腹水，化疗就有比较满意效果等等。

中医药治疗恶性腹水，也应在了解现代医学病因对症处理基础上，进行辨证分析。因大量腹水可出现进食困难，口服药物不是最佳选择，多采取外治方法，副作用小、起效快、患者易于接受等优势。

癌性腹水属中医 “臌胀”等范畴，属于中医四大难症“风、痨、臌、膈”之臌证，不仅如此，腹水是因为有影像学诊断后才有的病症，先贤可资参考治疗经验甚少。我在经历过十枣汤、疏凿饮子、商陆、大戟、甘遂、麝香、葱白等治疗不理想后，总结临证经验，认为腹水多为阳虚水停气滞，温阳利水理气是其主要治疗原则，“大气一转、其气乃散”是其核心治疗原则。我临床一般分为三型，阳虚型、湿热型、肾虚型。

阳虚型表现为腹胀不明显、腹部怕冷，下肢寒，可采取药灸神阙穴来治疗，药物选用离照散（细辛、桂枝、龙葵、川椒目、生黄芪），敷脐（神阙穴），再用离照艾（专治腹水艾条）艾灸神阙药粉，每日一次，每次一小时以上，第一次要求艾灸三小时以上。如关元、中极穴位触之冰冷，要求离照艾同时艾灸关元、中极穴位，每日一次，每次一小时。如此艾灸后腹水会迅速消退，而且彻底，不易反复。汤药选用陈修园的消水圣愈汤加减。

肾虚型表现为腹胀不明显，小便量少，用利尿药后腹水增多，可采用药灸神阙穴治疗腹水，治疗方法同阳虚型腹水。汤药以金匮肾气丸加减，疗效也满意。

艾灸腹水消失后，腹水中大量白蛋白会沉积在肠系膜等部位，容易肠粘连。我们多在艾灸腹水的同时抖腹直肌，如此不容易肠粘连。

湿热型表现为腹胀明显，以上腹胀为主，即使腹水量很少也腹胀难忍，食少，恶心欲吐，厌油腻，汤药以柴胡达原饮为主，往往药进胀减，腹水迅速消失。如能配合针刺效果更佳，采取针刺期门、中脘、水分、左府舍、中极、足三里等穴，平补平泻，留针30分钟，也可迅速消退腹水。

治疗恶性腹水取效的关键在于准确辨证，根据不同证型选用不同治法，效果满意。

中医治疗腹水不仅仅是对现代医学的补充，更是治疗腹水主力军，在恶性腹水治疗中发挥主要作用，此不可不知。

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