郭德尚：恶性心包积液的中医治疗原则

心包积液是以正气不足、水饮内停为基本病机 的本虚标实性疾病，治疗当以扶正祛邪为主，扶正法包括益气、温阳和滋阴，祛邪当以利水为主，寒 温并用，汗、利、下三法同施。 《金匮要略》 曰 :“治湿不利小便非其治也”; “病痰饮者，当以温药 和之”。心包积液证候分布以脾肾阳 虚证多见 。清代俞嘉言 《医 门法律》 认为，饮邪有寒热之分， 《金匮要略 ·痰 饮咳嗽病脉证并治》 中亦有清法。《金匮要略》 将水气病治疗总结为汗、利、下三 法。汗、下法亦为治疗心包积液的常用方法。行气利水法与活血利水法也常 用于气血运行不畅所致心包积液，中医在心 包积液的治疗方面已积累了宝贵的经验，当患者 心包积液急性发作引起心包压塞或慢性心包积液反 复发作引起缩窄性心包炎时应及时结合手术治疗以 防危及生命。

分液论治即根据心包积液的性质和量来分证论治。心包积液根据性质可分为漏出液和渗出液。漏出液的病机为气虚血瘀、阳虚水停，治疗宜益气温 阳、利水逐饮。渗出液的病机为邪毒或热毒逆传心 包，损伤气阴，治疗以清热凉血解毒，佐以益气养 阴。渗出液可分为血性和非血性，血性心包积液发 病多为火热迫血妄行所致，如 《景岳全书》 将血 证病机概括为火盛、气虚， 《黄帝内经》 曰: “诸 转反戾，水液混浊，皆属于热”。血性心包积液的主要病机为热毒，心包积液根据量的多少可分为大量、中量和少量。研究显示，结核及肿瘤性心 包积液 70% 以上为中至大量，在西医穿刺引流的 基础上配伍中药以祛除水饮可有效缓解心包压塞的症状。