导管又堵了？中心静脉导管堵管看完你就懂了

中心静脉导管堵管的发生率在3.6~34%[1]。相较于导管相关血流感染、外渗、渗出以及静脉炎，堵管是其他并发症的10倍 ，堵管的发生与每位护士，每个科室，每家医院的操作手法有着密切关系。就此袁玲老师对以下话题展开详尽解析。

1. 如何快速判断CVAD堵管原因，

    有什么技巧呢？

在对部分堵管时所发出的信号做出高度警惕，如抽回血不畅，冲管有轻微阻力或滴注速度减慢。并找到其具体的堵管原因，按机械性、血栓性以及药物性依次做排除。  

2. 置管后什么时间段是堵管的高发期？

据文献研究[2]：血栓性堵管发生率28%发生在7天内。因此，早期观察极其重要，包括对患者自我观察的教育，以及规范的护理。  

3. 如何有效减少CVADs堵管发生？

据文献研究[3]：评管手段的运用可大大降低堵管的发生率，减少溶栓剂的使用。  

其管理法改进的关键点包括

1. 由专业人士进行导管的评估

2. 评估时使用专用评估检查表

3. 由专业人士培训护士并使其熟练操作

4. 适当情况下使用组织纤溶酶原激活剂

5. 以证据为基础的情况下尽量减少使用肝素进行导管维护

4. 预防导管并发症的基本思路是什么？

践行A-C-L是降低导管并发症的基础[4]:  

5. 冲封管器材的选择需要

     依据怎样的原则？

2016INS《输液治疗实践标准》[5]指出，单剂量系统（如单剂量小瓶或预充式冲洗器）是首选。国内的荟萃分析结果证明，使用预充式导管冲洗器对比手工配液降低输液风险，提升导管维护效率和保护医患。  

6. 为什么要反复强调脉冲和正压封管?

脉冲式冲管，采用推一下停一下的冲洗方法，使冲管液在导管腔内产生正、负压形成涡流，增加对导管壁全面均匀的冲洗，可有力地将附着在导管壁上的残留药物冲洗干净，更有效地减少堵塞的发生。  

正压封管，可防止注射器引起的血液回流，避免芯杆活塞的变形，或可用预防注射器回流设计的预充式冲洗器，一推到底。  

7. 优化管理给药时间，

    老师有没有好用的可视化工具？

给药管理时间轴[6]的使用，根据导管通路的数量及药物使用的要求进行药物使用时间的优化管理轴，确定药物使用时间，通路以及间隔方法，以尽可能避免药物配伍禁忌。  

8. 不同接头，如何保证正压封管效果？

- 肝素帽（有拇指夹）

• 将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头，推液速度大于拔针速度，夹闭拇指夹，断开连接

- 非正压接头（有拇指夹）

• 先冲封管，夹闭拇指夹后断开连接

- 正压接头

• 先冲封管，然后断开连接，如有拇指夹，夹闭拇指夹

来源：BD客户服务中心

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