前列腺癌的流行病学

前列腺癌的流行病学

The Epidemiology of Prostate Cancer

前列腺癌是第三大最常见的恶性肿瘤。它是一种异质性疾病，其发病率在世界各地差异很大，从每10万人6.3人到83.4人不等。年龄标准化发病率在北欧最高，在中南亚最低。与其他种族相比，非洲裔男性更容易患上这种疾病。死亡率与发病率相差很大，加勒比、撒哈拉以南非洲和密克罗尼西亚/波利尼西亚的数字最高。本章概述了前列腺癌流行病学的全球趋势。介绍了美洲、非洲、欧洲、亚洲和大洋洲的发病率和死亡率。

关键字：

流行病学、发病率、死亡率、前列腺癌、前列腺特异性抗原。

介绍

根据世界卫生组织（WHO）的数据，到2020年，前列腺癌是第三大最常见的恶性肿瘤。前列腺癌有1，414，259例（占总数的7.3%），仅次于肺癌和结直肠癌，分别为2，206，771例和1，148，515例（11.4和10.0%）（1）。它是世界上超过50%的国家中最常见的癌症（185个国家中有112个），其发病率在人类发展指数（HDI）高的国家和人类发展指数低的国家之间差异很大，分别为每100，000人37.5例和11.3例。死亡率变化较小（每10万人8.1对5.9）。前列腺癌是一种异质性疾病，其发病率在全世界每10万人中有6.3至83.4人不等。数字最高的地区是北欧和西欧、加勒比、澳大利亚/新西兰、北美和南部非洲（图1）。最低的是亚洲和北非。然而，在日本和新加坡等亚洲国家，病例正在增加，从历史上看，这种癌症的发病率很低，前列腺特异性抗原（PSA）检测也很少（2）。死亡率与发病率相差很大，加勒比地区（每100 000人中有75.8人）、撒哈拉以南非洲（每100 000人中有22.0人）和密克罗尼西亚/波利尼西亚（每100 000人中有18.8人）（1）。本章概述了前列腺癌的全球发病率和死亡率。

图 1

区域特异性发病率和死亡率。2020年前列腺癌的年龄标准化发病率。费率按世界降序 （W） 显示。年龄标准化发病率，以及全国最高的年龄标准化发病率和死亡率（更多...）

美国的前列腺癌

美国国家卫生统计中心（NCHS）发布的关于前列腺癌的最新统计数据包括1930年至2017年的数据。这是由于数据收集和分析之间的延迟约3-4年。基于这一假设，AMC（美国癌症协会）对2020年做出了以下预测：（i）总共有606，520例癌症死亡，其中33，330例（占总数的5.5%）预计将来自前列腺癌;（ii）1，806，590例新发癌症病例，其中191，930例为前列腺癌（10.6%）。前列腺癌是仅次于肺癌和结肠癌的第三大常见肿瘤，也是仅次于肺癌的第二大致命肿瘤。根据SEER模型（监测，流行病学和最终结果），美国人患浸润性前列腺癌的终生概率为11.6（1/9）（3）。

前列腺癌的发病率与医疗实践和PSA监测计划的变化密切相关。1990年代初，案件急剧增加。这是由于PSA监测的广泛引入（1986年由FDA正式批准），这大大增加了无症状疾病的检测（4）。这些数字在2007年至2014年间突然下降，并在2016年左右稳定下来。与2007年相比，所有种族的前列腺癌发病率每年持续下降6.5%。相比之下，对于晚期疾病，存在一个涉及所有种族群体和年龄的拐点（5）。该解释可能部分依赖于这样一个事实，即在2012年，由于对前列腺癌过度诊断和过度治疗的担忧，美国预防服务工作组的建议被改为常规PSA测试（D级）（6，7）。因此，经过多年的“兴奋”，临床医生开始测试越来越少的患者。然而，晚期诊断的增加不能完全用PSA筛查方案的变化来解释（图2）。

图 2

前列腺癌发病率（见神病9）。所有阶段和所有比赛。二.遥远的舞台和所有比赛。发病率为每 100，000 人，并已根据 2000 年美国标准人群进行了年龄调整，并根据诊断时的年龄和阶段进行了延迟调整。自动对撞机（年度（更多）

正如Negoita在2018年的论文中所解释的那样，这些数字也可以部分地通过改进的舞台检查或更好的舞台文档来解释（5）。2018年，同一美国工作组将他们的建议修订为55至69岁（C级）男性的“知情决策”。这是由于更新的证据显示“一个小的潜在好处”降低一些男性的前列腺死亡率（8，9）。关于前列腺癌的发病率和种族，必须作出重要评论。许多研究表明，前列腺癌的发病率在非洲裔美国男性中最高（1）。该人群通常比任何其他种族或民族的男性更容易在任何年龄发展前列腺癌，并在生命早期发展癌症（图3）。已经进行了研究来比较不同国家之间同一种族群体的发病率，但由于数据收集和检测途径的差异，它表明这是困难的（10）。

图 3

前列腺癌的发病率和死亡率。按种族和民族划分，美国，2012年至2017年。资料来源：西格尔等人（19）2020年癌症统计。

看看NCHS提供的1975-2017年数据，我们可以看到自1987年以来死亡率缓慢上升，年变化百分比（APC）为0.9，在1987年至1991年间达到顶峰，所有种族的APC为3，白人男性为3.1。黑人男性的这一峰值略有延迟，在1988年达到峰值（APC 3.3）。1975年至2015年间，所有种族的死亡率最高，特别是在1993年（每10万人中有39.3人死亡）。同样，黑人男性的死亡率在1993年达到最高点（每10万人81.9人），比白人男性的峰值（每10万人36.5人）晚了两年（5）。从那时起，观察到死亡率稳步下降：1991-1994年（APC−0.5）;1994–1998 （刚果人民军 −4.2）;1998–2013 （APC −3.5）;和 2013–2017 （APC −0.3）.。与白人男性（APC −0.7）相比，黑人男性（APC −2.5）的死亡率下降幅度更高。在2001-2015年期间，黑人男性的死亡率下降，APC为-4.2（5）。

美国以外的美洲的前列腺癌

加拿大在1992-2010年期间，粗前列腺癌的发病率/诊断率每年增加1.70±每100，000名男性0.30例。然而，如果对数据进行年龄调整，则没有发现发病率显著增加。在同一时期，加拿大有69，655人死亡，总体下降。1992年至2010年期间，粗死亡率每年每10万名男性中每10万男性中减少0.19±0.022例死亡，五分之一地区显着降低，非洲裔加拿大人/黑人的比例最高（11）。

哥伦比亚，哥斯达黎加和厄瓜多尔在1993-2002年期间见证了前列腺癌发病率的增加。巴西的发病率相对较高，但在2012年上升后，近年来保持稳定（12）。根据GLOBOCAN 2008，南美洲前列腺癌的发病率为每10万人50.2例。这些数字在2020年上升到59.2（12，13）。由于异质性和缺乏可用数据，美洲的死亡率趋势难以分析。巴西、哥伦比亚和厄瓜多尔的比率正在上升，阿根廷、哥斯达黎加和智利的比率正在下降，墨西哥的比率则保持稳定（12）。2000年，巴西和墨西哥的死亡率最低（每10万人中有12-13人）。2020年，美洲前列腺癌的总死亡率为每100，000人14.2例，与2008年观察到的每100，000人16.2例相比略有下降（12，13）。不幸的是，由于缺乏资源，除了巴西的巴雷托斯癌症医院外，南美洲没有定期的筛查计划，该医院有一个计划，提供前列腺癌（PSA和DRE）筛查以及其他常见类型癌症（即皮肤，乳腺癌和子宫颈）的筛查，使用来自6个州的231个城市的移动单元。从2004年1月到2007年12月，对17，571名45岁男性进行了筛查，确定了652例前列腺癌病例，其中大多数为局限性疾病（93.4%）。

中美洲/加勒比地区的前列腺癌

加勒比地区是世界上前列腺癌发病率最高的地区之一。发病率高达每10万人中有304例（14-16）。Hennis等人报告，总体粗发病率为每100，000名男性131.0（95%CI：123.4-139.0）;当数据标准化为美国，欧洲或世界人口时，这是每100，000名男性160.4（95%CI：151.0-170.2），163.1（95%CI：153.4-173.3）和112.0（95%CI：105.2-119.3）。按年龄分层，注意到前列腺癌发病率从40至44岁男性的每100，000名男性6.0（95%置信区间：1.6-15.3）增加到70至74岁男性的每1，026.6（95%CI：898.8-1，167.6）每100，000人（17）。该文件还指出，与美国不同，巴巴多斯提供免费的医疗保健服务，而美国需要考虑社会经济和医疗保健获取问题。然而，必须考虑到，该地区公共卫生服务部门提供的信息往往不准确和稀疏，因此，生成和提供可靠的数据尤其具有挑战性。在2003-2007年期间，Gibson和Gibson报告说，牙买加前列腺癌的年龄标准化发病率（ASR）为每100，000人78.1，与1998-2002年期间的每100，000人中有65.5人相比，这是一个显着增加（15）。特立尼达和多巴哥的前列腺癌死亡率是世界上最高的，在过去十年中，死亡率每年增加4.5%（12）。1995-2008年期间，巴巴多斯男子的死亡率为每100 000人63.2至101.6人（17）。2020年，IARC（国际癌症研究机构）提供了与吉布森和吉布森相似的数字，ASR发病率为每10万人75.8例，而死亡率为每10万人27.9例（13）。

在中美洲国家中，哥斯达黎加的ASR（按世界人口比率标准化的年龄）为每100，000人53.8例，其次是墨西哥和古巴，每100，000人分别有28.9例和24.3例（18）。不幸的是，流行病学数据对这些地区来说是可怕的。趋势仅适用于哥斯达黎加，该国在1997-2008年期间的发病率每年增加3.8%。关于死亡率的ASR将伯利兹排在第一位，每10万人中有28.9例病例，其次是古巴和墨西哥，2003-2010年期间每10万人中有24.1例和17.0例病例。哥斯达黎加的病例数为每10万人14.8例（19例）。GLOBOCAN 2020发布的中美洲最新数据显示，ASR发病率为每10万人43.8例，死亡率为11.0例（13）。中美洲目前没有积极的筛查计划。2004年至2006年期间，在蒙特雷（墨西哥）开展了一项筛查方案，利用PSA和DRE;对973名40岁男性的筛查显示，只有44%（55/125）的异常结果男性接受了前列腺活检，其中27%（15/55）被诊断患有前列腺癌，大多数是高级别病变（基于Gleason评分7）（18）。

非洲的前列腺癌

非洲前列腺癌的发病率很高。正如许多出版物所表明的那样，前列腺癌是非洲裔男性发病率和死亡率的主要癌症。但是，数据是零散和不完整的。根据Echinemane等人的说法，前列腺癌在象牙海岸的阿比让比让比作比尤因比尤多更常见，非霍奇金淋巴瘤和肺癌更常见（20）。相比之下，Chu等人证明，非裔美国人的前列腺癌发病率比非洲黑人男性高40倍（21）。东非报告的发病率最高，为每10万人10.7-38.1人，西非国家报告的发病率最低，为每10万人4.7-19.8人。然而，数据收集和PSA测试在非洲大陆都是最小的，因此严重影响了数据的可靠性和统计分析。

前列腺癌在非洲越来越成为公众关注的问题，因为大多数新诊断是晚期/转移性癌症，预后差，长期生存机会低。尼日利亚医院中约有64%的新前列腺癌病例患有晚期疾病，并在诊断后两年内死亡。与美国的数据相比，这些数字令人沮丧。相比之下，在美国，1975年被诊断患有前列腺癌的患者中有66%存活超过5年，而在2008年至2014年期间，这一数字上升到98.2%（22）。2010年，费莱等人。据估计，到2030年，非洲将有57，048例前列腺癌死亡。这表示未来10年增长了104%（23）。根据IARC 2020提供的数据，非洲大陆前列腺癌的发病率和死亡率分别为每10万人29.7例和16.3例。

欧洲的前列腺癌

由于可以获得更全面的信息，来自英国（UK）的数据与其他欧洲国家分开讨论。

英国

目前，PSA筛查在英国不作为早期前列腺癌检测的一部分提供。英国癌症研究中心建议，50岁或以上的男性可以通过他们的全科医生要求进行筛查，在那里将讨论风险和益处。根据最新数据，前列腺癌是英国男性中最常见的癌症，占2017年所有新诊断的26%（24）对于45岁及以上的男性，前列腺癌是最常见的癌症，在65-74岁年龄组中达到32.8%的峰值。考虑到特定年龄的发病率，前列腺癌发病率从50-54岁左右急剧上升，在75-79岁年龄组达到峰值，然后略有下降，在最老的年龄组中保持稳定。最高的数字是75至79岁的年龄组，如图3所示。在1993-1995年和2015-2017年期间，欧洲年龄标准化前列腺癌发病率增加了41%，2005-2007年和2015-2017年间增加了4%。每个年龄组的百分比增加为：50-59（291%），60-69（137%）和70-79（41%）。相比之下，在最老的组（80岁以上）中，发病率下降了28%。这些数字可能继发于由于PSA检测，偶然检测到无症状疾病以及良性前列腺增生程序（如经尿道前列腺切除术（TURP））及其组织学发现而引起的随机发现（24）。必须考虑的一个重要因素是英国人口中前列腺癌的种族异质性。根据2008年发表的“PROCESS队列研究”，非裔加勒比男性的年龄调整前列腺癌发病率为每10万人173例，而英国白人男性为每10万人56.4例，非洲黑人男性为139例。此外，研究发现，居住在英国的非洲裔加勒比男性被诊断出患有这种疾病的可能性是居住在英国的高加索男性的三倍，并且比居住在英国的高加索男性早5年被诊断出来，尽管两组人都有平等的机会获得诊断服务（25）。总之，白人男性被诊断患有前列腺癌的终生风险为13.2-15.0%，而黑人男性的终生风险显着更高（23.5-37.2%），亚洲男性显着降低（6.3-10.5%）（26）。

在20世纪90年代，引入了PSA测试;与美国相比，英国的吸收率相差10倍。相比之下，2001年，在美国，57%的50岁或以上的男性报告在过去12个月内进行了PSA测试。相比之下，在1999年至2002年期间，估计有6%的45-84岁男性在英国接受检测（27）。

尽管存在这些差异，Colling等人表明，尽管年龄调整后的前列腺癌死亡率在1990年代初以几乎相同的速度达到最大值，但英国的死亡率并没有像在美国那样下降。从1990年代中期开始，1994年至2004年间，美国年龄调整后前列腺癌死亡率每年下降4.17%，几乎是英国下降速度的四倍（每年1.14%），特别是在75岁或以上的患者中（27）。这些数据可能由美国比英国更积极地治疗前列腺癌的普遍趋势来解释。最新数据（2016-2018）显示，英国每年约有11，900名男性死于前列腺癌。这些数字占2018年英国男性所有癌症死亡人数的13%（24）。然而，从图4中可以看出，在过去十年中（2006-2008年和2016-2018年之间），男性前列腺癌年龄标准化死亡率下降了10%。根据英国癌症研究中心提供的数据，预计2014年至2035年间，英国前列腺癌的死亡率将下降16%，到2035年，每10万男性中有48人死亡。

图 4

前列腺癌发病率。欧洲每10万人的年龄标准化死亡率，英国男性，1971-2018年。资料来源：https://www.cancerresearchuk.org[于2021年4月6日访问]。

其他欧洲国家的前列腺癌

西欧已经目睹了前列腺癌的普遍增加（28）。目前尚不清楚这些数字是否继发于PSA筛查或其他因素，如饮食和低阳光照射（维生素D）（29）。自 1990 年年中以来，奥地利、法国和瑞士的 APC 增长了 4% 到 5%。1999年至2008年，荷兰等其他国家的数字保持稳定。根据中心等人的说法。（12）、奥地利、法国、瑞士、德国和荷兰的死亡率下降。主要下降发生在奥地利（APC 4.0），而最低的是德国和荷兰（APC 2.3）。在南欧，1998年至2007年间，前列腺癌的总体发病率有所上升。增幅最大的是克罗地亚（APC 8.5%），其次是意大利、斯洛文尼亚、马耳他和西班牙。死亡率更加异质，意大利、马耳他、西班牙出现下降，克罗地亚和斯洛文尼亚则有所增加（28）。在过去十年中，五个北欧国家中有四个国家（丹麦，冰岛，挪威和瑞典）的前列腺癌发病率有所增加。增长最相关的是丹麦（1999年至2008年期间，APC为8.2%）。芬兰的数字稳定。就死亡率而言，丹麦和冰岛的趋势保持稳定，而挪威和瑞典则大幅下降。在芬兰，自2000年以来每年下降3.1%（12，28）。

俄罗斯和前苏联国家的前列腺癌

本节分析波罗的海国家、白俄罗斯、俄罗斯联邦和乌克兰前列腺癌的发病率和死亡率。应该指出的是，这些国家对PSA检测的吸收情况非常不同。俄罗斯联邦是1990年第一个引入PSA测试的国家。自2013年以来，PSA成为国家健康检查计划的一部分。立陶宛于2000年采用了这一试验。自2006年以来，在全国范围内推出了PSA筛查计划。到2010年，大约72-78%的合格男性人口接受了PSA检测。在拉脱维亚，PSA检测没有得到政府的资助。Patasius等人最近的一项综述显示，这些国家可分为两组（30例）：高（每10万人>100例）和低（每10万人<100例）发病率国家。波罗的海国家（爱沙尼亚、拉脱维亚和立陶宛）属于前者，而白俄罗斯、俄罗斯联邦和乌克兰属于后者。立陶宛是总体发病率最高的国家（每10万人中有203.4例），其次是爱沙尼亚和拉脱维亚（分别为每10万人158.3例和102.2例）。在俄罗斯联邦，数字很低（每100 000人中有55.2人），而乌克兰的数字很低（每100 000人中有36.2人）。最近的一项研究表明，前列腺癌的APC多年来一直呈阳性。然而，应该考虑到癌症数据库的不一致（立陶宛1978年至2016年和乌克兰2000年至2012年）。乌克兰和立陶宛的APC范围分别为3.4至7.4。在爱沙尼亚和立陶宛，50-74岁男性的发病率高峰在2007年，随后立陶宛自2007年以来和爱沙尼亚自2011年以来的发病率下降。

尽管发病率存在显著差异，但所有国家的死亡率都相对相似。立陶宛的数字最高（ASR为26.68，1995-1999），俄罗斯联邦最低（同期ASR为12.24）。在85岁以上的年龄组中，特定年龄的死亡率最高。在2011-2015年期间，这一群体的死亡率翻了一番。然而，波罗的海国家与其他国家之间的相对差异保持不变（30）。实施基于PSA的筛查后高死亡率背后的原因尚不清楚。这些数字可能是继发于过度报告前列腺癌作为死亡证明中潜在死亡原因的次要数字。1991年，在实施PSA筛查几年后，美国也发现了类似的问题（31）。

亚洲的前列腺癌

亚洲国家前列腺癌的发病率历来远低于西方国家，中南亚为每100，000人4.5例，东亚为10.5例，东南亚为11.2例（12例）。这些值既可以用亚洲男性对前列腺癌的低易感性和缺乏系统的筛查计划来解释。然而，有证据表明，这些数字在几个国家正在增加（23）。Ha Chung等人的一项综述显示，中国，印度，韩国，越南，日本和新加坡的前列腺癌发病率普遍增加（32）。这些数字得到了GLOBOCAN 2008年和2012年数据的支持（23，32）。Sim和Cheng指出，在日本的一些中心，1978年至1997年间，发病率从6.3上升到12.7（增加102%），而同期新加坡华裔男性的发病率从每10万人6.6例上升到14.4例（33例）。亚洲报告的发病率最低的是上海，而菲律宾黎刹省的发病率最高。图5显示了亚洲各地发病率和死亡率的差异。研究还表明，居住在美国的亚洲男性患前列腺癌的风险高于居住在亚洲的同龄人，这表明生活方式的改变以及可能增加的筛查可能是主要因素（34）。

图 5

2012年亚洲不同地区的发病率和死亡率（每10万人）。数据来源：GLOBOCAN 2012 v1.0，全球癌症发病率和死亡率：IARC癌症基础第11号。资料来源：改编自Chen等人，2014年，“亚洲的前列腺癌：（更多...）

2008年，前列腺癌约占亚太地区所有癌症相关死亡人数的2%。在同一时期，全球有超过250，000名男性死于前列腺癌，其中42，000（16%）死亡发生在亚太地区。中国占前列腺癌死亡人数的34%，日本占24%，印度尼西亚占16%（34）。此外，有人指出，在亚洲国家，尽管前列腺癌的发病率比美国低20倍，但前列腺癌死亡率仅比美国低约2.5%。可以使用的有用工具是死亡率与发病率之比，MR / IR。2012年，亚洲的MR/IR在0.3至0.6之间，而美国为0.1，欧洲为0.18（35）。IR和MR之间的这种差异可以解释为缺乏筛查工具以及随之而来的亚洲与西方国家相比延迟诊断。鉴于这些结果，张等人。建议整合PSA筛查以及开发全国癌症登记系统将是明智和有用的（35）。

大洋洲和新西兰的前列腺癌

澳大利亚于1989年批准了PSA的使用，类似于美国。该测试的引入导致检测前列腺癌的终生风险急剧增加，从1982年的6.1%（1/17）增加到1994年的18.4%（36）。1996年，澳大利亚健康咨询委员会建议不要对无症状男性进行前列腺癌筛查。在2008年至2009年期间，50-75岁的澳大利亚男性中有21-25%进行了PSA测试（37）。2012年，美国USPSTF关于PSA检测的建议的引入导致筛查进一步减少。2018年USPSTF的影响尚未在该国进行研究。总体而言，前列腺癌的终生风险在多年后显示出一些波动，但从未低于15%，并且在2012年为19.7%（95%CI 19.4%至20%：1/5）（36）。根据IARC 2008，前列腺癌ASR发病率为每100，000人94.5例，2020年降至每10万人70例（1）。1995年至2004年期间，澳大利亚的死亡率下降了2.3%，新西兰平均每年下降了2.8%（12）。根据GLOBOCAN的数据，继发于前列腺癌的ASR死亡率在2008年为每10万人15.3例（12例），2020年为每10万人15.3例（1）。

结论

前列腺癌是全世界诊断出的最常见的癌症之一。每年有超过1，400，000（>7%）的新病例和超过375，000（3.8%）的死亡，它是诊断出的第三大常见恶性肿瘤，也是癌症死亡的第八大原因。其发病率在世界各地区之间差异很大，并且受到PSA检测和相关筛查计划的巨大影响。已经证明，只要有筛查，发病率就会增加，而不一定看到相关的癌症特异性死亡率的稳步下降。目前，国际上尚未就PSA检测的最佳方法达成共识。众所周知，有文献记载，非洲裔男性在其一生中更容易患上前列腺癌，而亚洲种族似乎受到的影响较小。这些差异背后的原因尚不清楚，但很可能是多因素的。