震锋笔记 | 如何用智能手表来模拟多导心电图？

将智能手表佩戴在手腕上能够检测出心律失常，比如窦缓、窦速甚至心房颤动，也可以通过与手指的连接模拟单导心电图，来提高诊断的准确性。今天震锋笔记介绍如何用智能手表模拟出多导心电图，可用来诊断更复杂的心梗、Brugada综合征等心脏疾病。

一、模拟I、II、III

肢体3导联心电图

图1. 智能手表模拟部位放置示意图

图2. 常规心电图I、II、III与智能手表模拟3导联心电图比较

二、模拟6导联心电图

图3. 智能手表模拟部位放置示意图。Einthoven (I, II, III)导联对应图A、B和C和 类Wilson假单极胸导联Wr（图D对应V1）、Wm（图E对应V4）、 Wl（图F对应V6)。

图4. 常规心电图I、II、III、V1、V4、V6与智能手表模拟6导联心电图比较

三、模拟9导联心电图

图5. 通过以下方式苹果手表可获得9导联心电图：苹果手表戴在左手腕，右手食指在表冠上记录了I导联。要记录其他导联，需要卸下手表并将其正确放置在适当的腹、胸部位置。手表在左小腹和右手食指在表冠上获得II导联，手表在左小腹和左食指在表冠上获得III导联。记录对应于V1（右第四肋间胸骨旁）、V2（左第四肋间胸骨旁）、V3（V2和V4之间）、V4（左第五肋间锁骨中线）和V5（左第五肋间腋前线），V6（左第五肋间腋中线）。

这种模拟的多导心电图准不准呢？我们来看发表在JAMA Cardiology上的一个对照研究。

研究纳入了54例ST抬高型心肌梗死患者，27例非ST抬高型心肌梗死患者和19位健康个体。手表放置在不同的身体位置获取9个双极心电图（对应于Einthoven的I、II和III导联以及胸前V1-V6导联），并将其与标准12导联的ECG进行比较。

苹果手表和标准心电图之间在发现正常心电图（Cohenκ系数0.90）、ST段抬高变化（Cohenκ系数0.88）和非ST段抬高变化（Cohenκ系数0.85）相一致。Bland-Altman分析表明，苹果手表和标准心电图在检测ST段变化幅度方面具有一致性（偏倚-0.003；SD，0.18）。使用苹果手表诊断心电图正常的敏感性为84％，特异性为100％；ST抬高的敏感性为93％，特异性为95％；NSTE的敏感性为94％，特异性为92％。

我们可以使用智能手表上记录的心电图来辅助急性冠状动脉综合征的早期诊断。下面是智能手表检测到的一例可疑前壁心肌梗死的模拟心电图。

图6. 模拟心电图Wm（V4）导联明显抬高，还能筛查Brugada综合征。

图7. 模拟的V1和V2发现Brugada综合征

最近还有人开发了一种利用智能手表记录I导联和修改的V1导联检测心脏再同步化治疗 (CRT) 心力衰竭患者是否发生了左室 (LV)未夺获的路径算法 （图 8）。

图8. 用智能手表检测CRT左室未夺获的流程图

如果您有一款可记录心电图的手表（研究中使用的是苹果手表），能够把这些模拟功能用起来，就相当于携带了一台简易心电图机啦。

参考文献

1.https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(22)02382-7/fulltext

2.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31658713

3.DOI:10.1001/jamacardio.2020.3994

4.DOI:10.2459/JCM.0000000000001216

5.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32906661

作者简介

程震锋

浙江省湖州市中心医院

 程震锋，主任医师，硕士生导师，湖州市卫健委首席专家，湖州市中心医院心内科首席专家，CCI第五期学员，中国房颤中心联盟委员会委员，中国胸痛中心核查专家，中国高血压达标中心认证委员会专家，中国介入心脏病学杂志青年编委，CTO老伙计成员，2017年创立《震锋晨读》微信公众号读书笔记，至今已累计发稿1400余篇。 

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本期策划：沈雳

本文作者：程震锋

后期制作：凌武娟