SCI！ 北京数据证实：急救绿道平台助力院前院内实现协同救

近日，由北京大学公共卫生学院流行病学和生物统计学系、北京急救中心作为完成单位及通讯作者单位，通过分析北京市2018年1月至2021年12月期间应用急救绿道智能支持平台在急性缺血性脑卒中（AIS）患者急诊流程管理历史数据为基础的一项观察性研究，顺利在国际期刊《Frontiers in Neurology》发表。

摘要

01、究目的

了解急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke, AIS)患者急诊服务利用情况及其相关因素，进一步探讨城乡差异。

02、研究方法

研究收集了2018年1月至2021年12月北京市各急诊科AIS病历资料，描述了紧急医疗服务(Emergency Medical Service, EMS)的利用情况，通过多元逻辑回归模型和广义估计方程探讨了EMS使用的相关因素，并在城市和农村地区进行了比较。

03、研究结果

共纳入24296例AIS患者，其中11190例(46.1%)经EMS送往医院。城市地区EMS使用率显著高于农村地区(53.6% vs 34.4%， P<0.001)。2018 - 2021年，EMS利用率呈上升趋势(趋势p值<0.001)，农村地区的年均增长率(12.6%)高于城市(6.4%)。与EMS使用率相关的因素包括年龄(OR: 1.20 / 每增加十岁，95% CI: 1.17-1.23)、NIHSS评分、非工作时间到达医院(OR: 1.32, 95% CI: 1.23-1.37)、三级医院治疗(OR: 1.75, 95% CI: 1.60-1.92)、有共病如冠状动脉疾病(OR: 1.15, 95% CI: 1.17-1.24)、房颤(OR: 1.56, 95% CI: 1.41-1.73)、既往卒中(OR: 0.84, 95% CI: 0.78-0.90)或血脂异常(OR: 0.78, 95% CI: 0.71-0.85)。04研究结论

北京地区AIS患者EMS使用不足，尤其是农村地区，并揭示了相关因素。加强教育计划和EMS的可及性是必要的，特别是对高危人群和地区。

对该领域的贡献

建议在急性缺血性脑卒中(AIS)发作后启动紧急医疗服务(EMS)，以提高及时治疗的概率。许多研究表明，中国脑卒中管理的主要挑战是院前延误和相对较低的溶栓率，而EMS的主要好处是更快的分诊和较高的溶栓率。

为了减轻中国的脑卒中负担，监测院前急救的使用和应对模式的变化是重要的。同样重要的是，在城市和农村地区都应提供这种适当的救治。自2018年1月以来，北京实施了一项旨在简化院前和卒中中心AIS救治流程的计划（北京市行政主导的“三个一工程”：一个绿色通道、一个管理工具、全市统一推进，自2018 年 1 月开始全市有救治能力的医疗单位（89 家）及北京急救中心和 999 北京红十字会紧急救援中心开始使用“急救绿道”平台作为急救绿道和数据采集质控平台。）。

基于4年的观察，我们描述了EMS利用的模式，识别了其相关因素，并进一步探讨了城乡差异。根据24000多份AIS治疗记录，近一半的患者使用EMS，城市地区的比例更高。高龄、更严重的中风、非工作时间到达医院、在三级医院接受治疗、有冠状动脉疾病、房颤、既往卒中或血脂异常等共病与EMS的使用有关。除性别、下班时间到达、是否有HF/CS/CVD和在三级医院治疗外，城乡地区的相关因素相似。本研究显示北京地区AIS患者EMS使用不足，尤其是在农村地区，并揭示了几个相关因素。加强教育计划和医疗EMS的可及性是必要的，特别是对高危个人和地区。

研究方法

数据来源和研究人群

以2018年1月至2021年12月的历史数据为基础，进行了观察性研究。数据来源于北京急救数据库[17]。数据库保存了北京市EMS系统和二、三级医院急诊科几种疾病(急性卒中、胸痛、损伤、妇科急症)的医疗信息记录。该前瞻性注册库于2018年1月建立，并自实时更新至今[16]。对急性脑卒中，纳入北京市卫计委发布的《北京市脑卒中急救地图(FATMS)》(图1和补充表1)中符合AIS急性救治条件的74家医院(图1和补充表1)，对患者均采用标准平台进行记录。所有中心的急救人员、医生和护士都接受了培训，以便利用平台（急救绿道智能支持平台）简化AIS紧急管理流程。对于救护车运送的病人，一旦急救人员发现疑似AIS病人，将预先通知最近的合格医院，为即将到来的病人开辟一条快速通道。在运输过程中，医护人员在平台上启动了病人的记录。对于自己到达医院的病人，急诊科的护士会通知AIS治疗团队并在平台上直接开始记录[16]。发病4.5小时内到达医院的患者记录保存在数据库中。主要变量包括人口学信息、共病、交通方式、治疗方式、出院诊断、医院信息等。本研究纳入2018年1月至2021年12月原发性AIS患者。剔除住院卒中和转院患者后，共纳入24296例AIS患者。

图1：北京市74家纳入北京市脑卒中急救地图(FATMS)的医院

研究结果

AIS患者的特点

共有24296例AIS患者被分析，平均年龄65.6岁(SD: 12.8)，男性占68.4%。平均基线NIHSS评分为7.9 (SD: 6.9)。超过四分之三的患者有一种或多种血管相关的合并症。五分之二的患者是在晚上6点到早上8点之间到达医院的，四分之一的患者是在周末到达的。患者的特点见表1。城市和农村分别有14766名(60.8%)和9530名(39.2%)患者接受治疗。城市地区的患者年龄更大，NIHSS评分更高，更有可能出现脸下垂或说话含糊，在非工作时间到达医院，有合并症，并在三级医院治疗(表1)。

表1：AIS患者的特点

EMS利用率

在所有AIS患者中，11190例(46.1%)通过EMS送往医院，城市使用EMS的比例显著高于农村(53.6% vs 34.4%， P<0.001)。从2018年到2021年，这两个地区的EMS利用率都在增加(P值均为趋势值<0.001)，其中城市地区的使用率每年都更高(图2)。农村地区的年均增长率高于城市地区(12.6% vs 6.4%， P<0.001)。除在二级医院接受治疗的患者外，具有不同特征的患者在城市地区使用EMS的比例较高（表2）。

与非EMS组相比，EMS组患者年龄较大，女性多，病情较重，多合并症，更容易接受入院至溶栓开始的时间≤60分钟的静脉溶栓治疗(补充表2)。

图2：2018-2021年北京市AIS患者EMS使用率占比

表2：不同特征AIS患者EMS使用率百分比

与EMS利用率相关的因素

与EMS使用相关的因素有年龄较大(OR: 1.20 / 10岁增加，95% CI: 1.17-1.23)，较高的基线NIHSS评分，非工作时间到达(OR: 1.30, 95% CI: 1.23-1.37)，在三级医院治疗(OR: 1.75, 95% CI: 1.60-1.92)，并有共病，如冠状动脉疾病(OR: 1.15, 95% CI: 1.07-1.24)和房颤(OR: 1.56, 95% CI: 1.41-1.73)。与未使用EMS相关的因素包括既往卒中(OR: 0.84, 95% CI: 0.78-0.90)或血脂异常(OR: 0.78, 95% CI: 0.71-0.85)。

当进一步按地区分层时，与EMS使用相关的因素在农村和城市地区相似，除了性别、非工作时间到达、拥有HF/CS/CVD和在三级医院治疗(表3)。性别与EMS使用之间的关联仅在城市地区观察到，而在农村地区没有观察到。HF/CS/CVD与EMS使用趋势仅在农村地区显著，在城市地区不显著，而三级医院EMS使用与治疗之间的相关性仅在城市地区显著。城市地区的EMS利用与非小时到达之间的关联强于农村地区。在敏感性分析中，增加年份作为调整变量时，结果相似(补充表3)。

表3：与EMS利用率有关的因素

研究结论：

本研究显示北京地区AIS患者EMS使用不足，尤其是在农村地区。与EMS使用相关的几个因素包括年龄较大、较严重的中风、首次中风、有房颤或冠状动脉疾病、非工作时间到医院、在三级医院治疗和生活在城市社区。加强教育项目和提高EMS可及性仍然是必要的，特别是对高风险群体和地区。

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