十四五时期，乡镇卫生院如何应对人才困境？

“人才是学科建设和发展的炮弹。”

近日，国家卫生健康委印发《卫生健康系统贯彻落实以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针若干要求》的通知，对卫生健康系统提出了加强资金投入倾斜、加强县域统筹、加强监测评估等14条要求，提出以县为单位动态调整乡镇卫生院人员编制总量，推动编制和人员在县域内统筹使用，重点向基层倾斜。提高基层医务人员工资待遇，逐步缩小收入差距。在各项评先推优工作中，分配名额数量向基层倾斜。

然而，由于人员编制、地理环境等因素，人才的培养与留存仍是乡镇卫生院所热烈探讨的话题。怎样面对医师职称晋升的限制问题？有哪些好的管理与培养制度？怎样改善人才梯队的建设？在《中国农村卫生事业管理》杂志、健康县域传播平台和健康界联合主办的“全国标杆乡镇卫生院系列直播（第四期）-乡镇卫生院人才队伍建设的困境与路径”中，江苏省泰州市姜堰区溱潼人民医院、重庆市綦江区文龙街道卫生院、湖南省湘潭县花石镇中心卫生院、重庆市云阳县凤鸣镇中心卫生院、河南省郸城县胡集乡卫生院的5位院长分别分享了基层人才培养与留存方面面临的困境、实践经验与解决方法。

“农村医疗卫生人才培养一直是基层卫生事业发展的艰巨任务。”江苏省泰州市姜堰区溱潼人民医院院长杨庆勇表示，农村区域医疗中心建立后，得到了姜堰区区委、区政府、区卫健委的大力支持，于2021年成立了由溱潼人民医院牵头的紧密型县域医共体，覆盖周边四个乡镇。

姜堰区医共体着力拓宽人才引进渠道，创新人才引进机制，同时着力加强与省、市级医院的合作，带动医院专业学科的发展。有针对性地引进省、市级医院的先进技术，聘请客座专家作为重点专业的兼职教授，把上级医院的医疗技术不断充实到基层。新阶段，溱潼人民医院将重点发展重症医学、泌尿外科、消化内科、内分泌科、眼科等专科，与上级医联体单位共建专家工作室和联合病房的同时，也通过资源下沉，积极打造区域中心特色专科，扩大医院影响力。

在区委区政府和卫健委的关心支持下，姜堰区医共体以人才建设为抓手，制定了人才培养的方案，做到人才培养同质化，为职工提供实现自我发展的空间，选派优秀的青年骨干到省市级医院深造，利用进修、培训，参加学术会议，使高层次人才获得更多的新信息、新技术、新思路。作为扬州大学医学院的教学院，溱潼人民医院每年也承担医学专业学生的实习以及建设项目的任务。

在卫生服务方面，文龙街道卫生院成立了妇幼健康部，以及2个中医健康服务团队，25个家签团队：一是强化交流学习，多次外派人员到成都、重庆等地学习，转变临床医务人员理念，增强对医防融合的认识；二是建立双向选择。各团队由医院确定团队长，对质量不优的团队，建立退出机制，新加入的团队长，由公卫考核后再上岗；三是发挥榜样效应。建立2个家庭医生工作室，分别由急诊科主任和全科医学科主任担任，共管理慢病患者2500余人。

在管理方面，文龙街道卫生院健全了管理体系，加强培训，提升质控水平，开展演练，提升实战能力。定期督查，推进制度落实，专项督查，推动重点工作。每季度由各委员会先召开总结分析会，再召开医院质量与安全管理委员会，质管办对上季度各委员会工作完成情况及主要问题，提升质控内涵。强化危急值闭环管理，让患者更安全。

在人才培养方面，制定科学合理的中层干部选拔机制，同时，建立优秀干部“一带一”培养机制，以及专业技术人才学习激励机制，骨干人员与党员双培养机制，沟通交流展示的良好机制。

近年来，随着国家对基层医疗机构的建设和发展的持续投入，很多基层医疗机构在房屋基础建设和医疗设施设备方面都已经有非常大的改善。马海泉表示，目前基层医疗机构最缺乏的是技术、服务能力等软实力。基层医疗机构吸引力不够，因此在人才引进、培养方面需要有长期的规划和坚定的决心、耐心，立足本土化和院内培养，不能急功近利。花石镇中心卫生院为了提升中医科的防护能力，每年都选派优秀骨干到全国各地先进的医疗机构进修，为中医科业务骨干的快速成长奠定下了良好基础，目前，中医科已能够开展四十余种中医诊疗技术。

“卫生院要坚持业务发展，努力提高医疗服务能力，实行规范管理，通过创建工作打造更大的平台。”马海泉表示，基层卫生院如果要实现更大的发展，能够实现留住和培养人才，就必须要坚持不懈发展业务工作，拓展业务范围，提升卫生院的医疗服务能力。花石镇卫生院近年来努力发展业务范围，积极与上级医疗机构开展合作，依托医共体，丰富了院内检查项目。他表示：“只有把乡镇卫生院自己的平台打造得更好、更大，才能够引得‘凤凰’来。”

依托县域医共体的优势，花石镇中心卫生院持续加强学科共建，对卫生院整体团队进行轮训，同质化管理。马海泉认为，基层卫生院要想做大做强，须依托医共体建设。通过医共体的紧密联系、学科共建，团队的轮训，在比较短的时间内就可以使基层卫生院发生质的改变，能力水平能够得到较大提升。“我院虽然地处乡镇，但是大有可为。只要坚守信念，基层卫生工作都会迎来崭新的明天。”

针对有一定临床经验的医护人员，也会为其进行提能培养，从上级进修、院校对接、院际交流、短期培训四方面进行专科提能培训，针对急诊急救、全科医学等薄弱学科进行普及性培训。

此外，凤鸣镇中心卫生院定期开展健康讲堂、健康教育、管理论坛、试讲点评以及主持人培养，拓展医护的综合能力。从文章撰写、课件制作、演讲技巧、人文礼仪等方面对其进行全方位训练，提高交流水平、组织及管理能力，达到“上台不怯场，演讲具风格，听者有收获，群众能认可”。

谭清泉鼓励职工自我学习，对职工提供职称晋升补助，通过激励机制鼓励全体职工通过自学的方式增强理论功底，用扎实的理论知识促进临床技能的提升，同时形成良好的人才梯队结构。

下一步，凤鸣镇中心卫生院将从“深入”下功夫，增强实用性、内引外联、规范性；从“拓展”下功夫，加大适宜基层的“技术全科式”、“营销全能式”培养，实现“用得上、留得住、业务精、有特长”的人才培养目标。

院长张永红介绍到，胡集乡卫生院定期选派医务人员到集团总医院或上级进修学习，再由集团推荐管理骨干和业务骨干下派到卫生院进行定期帮扶指导，引进了总医院先进的管理理念和中医药技术，以提升院内管理和业务水平。

“我院与集团总医院的心一科进行科室共建，总医院先后选派多名主治医师来院坐诊、多点执业、下乡帮扶；与集团总医院远程会诊、心电、消毒、影像、检验、病理六大中心互联互通，实现了资源共享。”

张永红表示，胡集乡卫生院在现行定位下的束缚主要表现在“有编制的职工较少，有养老保险的职工较少，村医年龄较大，甚至出现断层现象”这三方面。通过三年多的医共体建设，在郸城县卫健委的正确领导下，在集团总医院的帮助指导下，胡集乡卫生院的医疗服务能力得到了全面提升，中医药特色突出。“如今，我院已改变从前基础较差、全县落后的地位，成为了全县先进，居民高度满意的乡镇卫生院。”张永红说到。

责任编辑：程然

审核：王军