高通量透析注意事项 · 简述

努力进取，安全守护，全为肾脏

—“血液透析那些事儿”第219篇原创 

高通量透析 · 定义

高通量血液透析的定义：应用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行常规的血液透析即为高通量透析(high-flux hemodialysis，HFHD)。

透析器的超滤系数[Kuf)<10ml/(mmHg·h)称为低通量透析器，Kuf>20ml/(mmHgh)称为高通量透析器。

血液流速要求大于300 ml/min[4]。HFHD与常规维持性透析相比，小分子物质的清除效果与普通透析相同或相似，对以β₂微球蛋白为代表的中大分子物质的清除增加。

高通量血液透析的临床研究：近年来经多项临床研究表明，HFHD可保护残余肾功能：因为

有效清除β2微球蛋白，从而可延迟透析相关性淀粉样变；

改善透析患者的慢性炎症和营养状况；

减少血脂代谢紊乱;

降低MHD患者心脑血管并发症的发生;

降低患者死亡率。还有很多...

由于HFHD可减少长期血液透析所致的各种并发症，故对MHD患者的生存率及生活质量有明显改善。 

高通量透析 · 注意事项

1、透析用水和透析液微生物方面：

低通量透析、无置换液的高通量透析、血液滤过和血液透析滤过对透析用水的品质要求不同，要定期进行透析液的检测。

1、普通的低通量透析时，要求透析液细菌含量不超过100CFU/ml，内毒素不超过0.5EU/ml；（一般情况下，质控时最好控制在0.25EU/ml） 2、当进行     没有置换液的高通量透析时，建议使用超纯透析液。 3、当进行血液滤过和血液透析滤过时，要求置换液达到静脉输液标准，无菌无热原，即细菌数<1*10     -6CFU/ml，内毒素不超过<0.03EU/ml。 下图来自2021版SOP

建议使用双级反渗水处理系统，确保透析液化学污染物达标。

为保证透析用水和透析液的质量，保证无致热源，建议透析液要直接使用浓缩液原液，且保证使用时要在浓缩液桶上加盖，以避免被细菌污染。

碳酸氢盐浓缩液原液开封后应当天使用，避免细菌生长。

建议使用超纯透析液，在透析液进入透析器前加装细菌和内毒素滤器，以阻挡可能从反渗水或浓缩液中而来的致热源。

2、反超滤：

透析器的高通性引起大家担心，透析液中的污染物会不会进入人体——反超。反超滤是指透析液在压力作用下对流到血液侧。

在透析过程中，血液进入透析器从入口到出口压力逐渐降低，透析液流动方向与血液反之，压力也是从入口到出口逐渐降低。

虽然透析器血液侧总体压力要高出透析液侧,但由于HFHD透析膜孔径较大、Kuf高,在血液出口处,透析液侧压力要高于血液侧，即出现了反超滤。

若透析用水和透析液无法保证质量,内毒素或其片段即可进入人体,轻者可引起微炎症状态，严重者可引起致热源反应。

3、严格遵守透析机内部水路的消毒规程 :

根据需要，严格按照透析机制造商的说明完整地进行消毒程序，不可简化流程。在透析机内部水路、反渗水管道进行消毒后，要保证消毒剂无残留。

4、必须使用自动容量控制型血液透析机 :

由于HFHD膜孔径大、Kuf高，微小的压力变化都可导致脱水速率的巨大改变快速脱水或液体快速进人患者体内。

5、价格偏高

6、对药物浓度的影响:

HFHD 对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析后应调整或补充清除的药物。  

编后语：

高通量透析已经成为了目前的趋势，保证透析液良好品质有助于患者的临床获益，对于临床技师更重要的是提供高品质的透析液供应，无论是浓缩液成品还是集中供透析液均应该引起重视并实现有效监管！