大批院内自费药房关闭

院内自费药房，兴起之后又面临被清理。    

来源 | 赛柏蓝（未经授权禁止转载）

撰稿 | 四喜

“所有医用耗材从XX日起，均执行零差价”北京某三甲医院药房门口贴着承诺书。

然而，药品零加成、耗材零差价后，一度显露出来的现象是，社会零售药店沿医院而“居”；有一些医院甚至领导的亲戚或朋友开始接管院内自费药房，   一时间，阶段性的产物：院内药房托管、自费药房、便民药房相继出现，药企也与医院合作，将药店开在了院内。   随之而来的是，部分医生指定患者去院内自费药房拿药，“为获客，院边店也多出现拿着处方拿药的患者。”   “在当时的新环境下，一些医院有意将药品剥离出来，放到院内自费药房里，院内自费药房里面不仅有药品，实际上一些高值医用耗材也存放在内。”医改专家徐毓才向赛柏蓝表示。   无独有偶，据医药代表消息，有相关人士反馈，由于多次收到患者对外购用药的投诉，广东省卫健委为进一步加强监管，特发布《关于进一步明确医疗机构外购用药管理有关要求的通知》，再次强调外购用药相关要求。   除了对外购用药的相关规定，各地也在不断清理院内自费药房。一刀切式清理，能否真正解决问题？  

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大批院内自费药房被清理

院内自费药房，俗称院内药房，是除药品招标外，药企同样非常重视的市场。   有知情人士表示，   某省人民医院，其自费药房一年销售额近5亿。   但好日子并不长，去年大三甲出现院内自费药房关闭潮。   2021年4月23日，中山大学附属肿瘤医院正式关闭院内自费药房；除此之外，不完全统计，广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、广州药科大学附属第一医院等院内自费药房也陆续关闭......   有业内人士表示，去年广东省确实在清理院内自费药房，并非一时兴起，而是一直在做。   徐毓才也表示，“实际上我见到的很多地方好像也没有了，因为2020年国家明确要求取消院内（自费）药房，加上这几年的医保支付方式改革，严厉打击商业贿赂，多地医院陆续都关闭了，而且现在院内药房存在的意义也不大。”   赛柏蓝发现，2020年2月，国家卫健委就曾发布《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》（下称《通知》）（国卫医发〔2020〕2号），明确提到禁止医院开设自费药房。   《通知》称，“坚持公立医疗机构药房的公益性，   公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房、不得以任何形式开设营利性药房。   ”   此后，广东、黑龙江等地相继跟进。  

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有风险也要开设院内药房 为何？ 

院内自费药房除了可能面临随时关停，患者的举报也随处可见。   去年，四川一患者被医生指定去院内药房拿药，药品价格高出其他好几倍，经投诉，医院承认该院内药房为第三方药店；央视新闻报道，患者肺移植术后自费在院内药房购买的50多万元药物，后来发现其实是医药目录内药物，患者家属将医院告上法庭.....   面临风险，医院为何还要开设院内自费药房？   “这是阶段性的产物”一位业内人士表示。   徐毓才认为，之前的以药养医时代已经过去，“国家医改提出医药分开后，药品实行零差率，一些医院陆续出现了院内自费药房，而且院内药房的第三方很多情况下都与医院领导，院长、书记有一些亲戚关系。“   

“还有的以医保限制为‘借口’，因为一些院内药品医保不能报销；同时药占比纳入医院考核，所以院内自费药房的出现，是多方面因素导致的”。   中国药店就曾发文表示，医院不再是处方药外流的拦路虎，处方实际上已经在外流，但为何药店老板却在抱怨“只见楼梯响，不见人下来”，处方到底去哪了？   

有业内人士表示，   “院内自费药房就是块大肥肉，肥水不流外人田”。   然而，除了可能带来的商业贿赂外，院内自费药房的存在，到底是否有必要？   广东一位企业人士向赛柏蓝表示，“原来试了不行，又改了”。   关闭院内自费药房，除了直接切断相关利益，还有患者用药以及临床医生真实的诊疗需求问题。   

“   院内自费药房与医院普通药房，药品是互补关系。   医院为降低药占比，就将价格比较高、需要自费的药品剥离到院内自费药房。”徐毓才向赛柏蓝表示。   除此之外，“一些集采未中标，未能挤入医保目录的药品，也通过一些方式进入院内自费药房，一个大三甲药品‘坑位’也就1500个左右，一个萝卜一个坑，医保或集采调进来一个，就要相应调出去一个。”   有些药品确实是患者需要。  

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“一刀切”关闭后 问题是否解决？利好了谁？ 

多地院内自费药房被关闭后，这种方式，还会以其它形式出现。例如，一些配送公司与医院合作，建立院内药店，企业把药店开在院内。   想要捋顺这个问题，也不是一关了之就能解决的。   “医院为什么要开设院内自费药房、便民药房，从医院的角度来说，在很大程度上方便了病人，但问题是这里边到底有没有什么其他的利益关系很难说。”   

“   如果取消了，也有很多问题待解决。   主要就是目前医保支付制度改革，药品集采，再加上医保目录，有很多药品都进入不了医保目录，从临床角度来说，一些药品医生和患者也要用”徐毓才向赛柏蓝表示。   

 “很多东西都还没理顺”。   只能说在国家不断完善集采、医保目录、“双通道”政策下、加上社会专业化药房，以及专业的药事服务不断推进，最终打通“用药最后一公里”。