中脑、脑桥和延髓：解剖＆综合征

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脑干是大脑最底层和最原始的部分，其尾部与脊髓相连，头部与间脑相连，从头部到尾部依次命名为中脑、脑桥和延髓。

脑干的功能包括调节心脏、呼吸和中枢神经系统，包括意识觉醒和调节睡眠周期，他与大脑、基底神经节、间脑、小脑和脊髓都有联系，脑干还包括除嗅觉（I）、视觉(II)和部分副神经节(XI)以外的所有脑神经核。

脑干综合征通常是由后循环分支的血管闭塞引起或继发于占位性病变。

1、中脑解剖

2、中脑综合征

Weber综合症（大脑脚综合征）是由基底动脉或大脑后动脉的旁正中支闭塞引起的中脑腹内侧的动眼神经核受损和大脑脚梗死（图4）

临床表现为同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫或轻偏瘫（由于大脑脚皮质脊髓束和皮质脑干束的梗塞）。如果黑质也受累，该综合征表现为对侧帕金森式样僵直。

红核综合征（旁正中中脑综合征）是由于大脑后动脉供应动眼神经核、红核的分支闭塞引起的中脑被盖梗死（图5）

临床表现为同侧动眼神经麻痹，交叉性共济失调，动作不协调和舞蹈病。

Claude 综合征是由大脑后动脉小穿支闭塞导致的中脑背内侧梗死（红核内侧、动眼神经和小脑上脚）（图6）

临床表现为同侧动眼神经麻痹、动作不协调和对侧上、下肢小脑性共济失调。

Parinaud 综合征（中脑背侧综合征）是由位于后联合或松果体区的占位性病变压迫上丘水平附近的顶盖板引起的。

临床表现为向上凝视麻痹，通常表现为复视、瞳孔近光分离、会聚-回缩性眼球震颤三联征。

Parinaud 综合征（中脑背侧综合征）

矢状位（a）和轴位（b）T1WI增强显示松果体生殖细胞瘤，它包绕大脑导水管并压迫顶盖。

Nothnagel 综合征（诺特纳格尔综合征）是由四叠体内的肿块或梗死累及小脑上脚引起的。

表现为单侧或双侧动眼神经麻痹、同侧小脑性共济失调。

3、脑桥解剖 

4、脑桥综合征

Marie-Foix 综合征（脑桥外侧综合征）是由基底动脉和小脑前下动脉穿支闭塞导致的桥脑外侧部和小脑中脚梗塞。皮质脊髓束、脊髓丘脑束和小脑束以及面部和前庭窝神经也受到影响。

临床表现包括对侧偏瘫或轻偏瘫，同侧痛温觉受损、肢体共济失调、面瘫、听力丧失、眩晕和眼球震颤。

Foville 综合征（脑桥腹内侧综合征）是由脑桥梗死引起的，累及皮质脊髓束内侧丘系、内侧纵束、旁正中网状结构、外展神经及面神经。

临床表现为对侧轻偏瘫或偏瘫、半侧感觉缺失、同侧面神经麻痹、共轭凝视麻痹，不能注视复视病变侧。

Foville 综合征（脑桥腹内侧综合征），轴位显示右侧脑桥内侧区域的信号强度变化和弥散扩散受限，提示梗死。

闭锁综合征是由脑干腹侧的椎体束损伤引起的，伴所有随意肌和呼吸肌麻痹，通常需要机械通气，患者可能醒着并有意识，认知功能保留，但失去知觉，不能说话或进行肢体及面部动作，动眼神经通常被保留下来，可保持睁眼和垂直眼球运动，但面部和外展神经因皮质脊髓束受损而瘫痪。

闭锁综合征，轴位MR显示脑桥内大面积的信号强度变化和弥散受限，提示梗死，小脑半球可见缺血灶。磁共振血管造影显示基底动脉信号明显减弱，几乎完全闭塞（箭头所指）。

未完待续..