癫痫诊断的必备利器——视频脑电图

医生，视频脑电图是怎么做的？和动态脑电图有什么区别？做视频脑电图需要注意什么？

医生，我已经做了CT或核磁共振成像（MRI）检查，为什么还要做视频脑电图监测？

医生，我没有癫痫为啥做脑电图检查呀？ 

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视频脑电图

医学诊疗手段日新月异，高分辨率的解剖和功能影像学不断发展。可在这些“高大上”面前，有一种看似不起眼的检查，在癫痫诊断方面却起着不可替代的作用，是癫痫诊疗中最重要的一项检查工具。这就是人们熟知的“脑电图”（EEG）。

脑电图是通过安置在头皮或颅内的电记录大脑皮质神经元的自发性、节律性电活动，是癫痫诊断和鉴别诊断中最重要的一项检査工具，尽管高分辨率的解剖和功能影像学在不断发展，但脑电图始终是其他检测方法所不可替代的。视频动态脑电图 就是一种新的诊断癫痫的脑电图类型，能够更好的诊断癫痫疾病，避免在诊断过程中发生误诊。

Q1

Q：视频脑电图技术（VEEG）是什么？

视频脑电图技术是将脑电标记技术和摄像技术结合起来，在做脑电图的同时进行录像并通过软件把每一时刻的脑电图和视频图像一一对应起来，可以在研究脑电图的同时，观看患者发作时的同步录像，大大提高了对癫痫发作事件的认识，也可以比较容易地剔除伪差的干扰，排除非发作事件。

Q2

Q：视频脑电图的优势？

视频脑电图监测是鉴別癫痫发作性质及类型的最有效的检查方法，也是国际上普遍采用的癫痫和癫痫综合征分类的重要依据之一。其优势在于可以同步观察到病人发作症状和脑电图变化，实现了视频图像、声音和脑电的三者统一，对癫痫发作的鉴别诊断及分型均有难以取代的临床价值。

Q3

Q：为什么视频动态脑电图是癫痫诊断的利器?

癫痫是神经系统常见病，其发作形式多种多样，发作时间无法预测。另外有多种疾病和某些生理现象均可为发作性特点，使癫痫的临床诊断及鉴别诊断比较困难。

视频动态脑电图弥补了普通脑电图的不足，延长了描记时间，可以观察脑电在清醒—睡眠过程的动态变化，提高了癫痫诊断的阳性率，并且可以客观地回放记录到的发作情景，有利于更加精确地观察分析临床发作和脑电之间的关系，其定位也更准确，在提高临床癫痫诊断水平的同时，也提高了癫痫与非癫痫性发作疾病的鉴别诊断水平。

目前认为VEEG可长程同步监测患者的临床和脑电情况，是鉴别发作性质及类型的最有效的检查方法，从而指导癫痫的药物选择。

Q4

Q：视频脑电图和动态脑电图有什么区别？

视频脑电图和动态脑电图都是通过脑电图仪器监测大脑皮层功能的检查方法。他们的检查原理是一样的，不同之处在于：视频脑电图在监测脑电图的同时还要对患者进行同步录像，当患者出现临床发作时，医生可以同步观察发作期临床表现，结合当时的脑电图改变，判断这些临床事件是否为癫痫发作，是哪种发作类型，为后续的临床诊断及用药提供依据。动态脑电图是长程监测，一般监测一天一夜，为了方便患者活动，动态脑电图是没有同步录像监测的。如果患者发作频繁，有多种发作表现，我们推荐优先做视频脑电图。如患者发作次数少，或者经治疗无明显的临床发作，或者治疗期间常规复查，也可选择做动态脑电图检查。通常临床医生会根据患者的发作特点推荐做哪种检查的。

Q5

Q：视频脑电监测前有哪些准备工作要做？

1、医生通知患者做视频脑电图检查，告知其检查目的，上机时间，并将检查要求向患者或家属解释清楚，消除患者的顾虑，以便让患者能充分理解、配合检查，并提供相关病史资料。

2、检查前患者应将头部清洁干净，不可涂抹发油、发蜡、摩丝等物质，面部不要擦涂化妆品以免影响检查。避免紧张、眨眼、咬牙、吞咽、摇头或全身活动、有汗应拭去，以避免误差影响结果。

3、患者进入视频监测病房后需要家属陪护，帮助患者在发作时报告医生，并观察、记录和描述患者发作时的表现和医生要求的相关信息。

4、对于年龄太小或不能合作的患者，必要时给予水合氯醛口服或灌肠，使患儿入睡。

5、一般病人在检查前24-48小时内，不要服用含有咖啡因、苯丙胺、麻黄素等的药物。

6、病人正在服用抗癲痫药物时，除有特殊诊断需要，一般不应停药。 

注：视频脑电图监测一般根据情况做白天、夜间或更长时间的视频脑电监测。癫痫术前评估的患时则需要更长时间的监测，以便捕捉多次习惯发作性。

Q6

Q：哪些疾病需要做视频脑电图？

1、癫痫：确定是否为癫痫发作；判断癫痫发作类型；帮助诊断癫痫综合征；评估癫痫再次发作的风险；评估抗癫痫药治疗效果；评估停药后复发风险。

2、发作性疾病（用于发作性头痛、头晕、头昏、晕厥、愣神、肢体无力麻木等发作性事件的鉴别）。

3、精神心理及行为异常、抽动症/多动症、脑膜炎/脑炎（有助于诊断）。

3、脑发育异常（有助于对于脑功能状态的判断）。

4、昏迷（判断脑功能损伤的严重程度）。

5、睡眠相关疾病（有助于睡眠障碍及发作性睡病的诊断和鉴别诊断）。

注：视频脑电图适用于各种发作性症状的诊断，可用于鉴别癫痫及非癫痫性发作、确定发作类型、判断发作起源部位、特别适用于发作频繁的病人。

Q7

Q：已经做了CT或核磁共振成像（MRI）检查，为什么还要做视频脑电图监测？

CT或核磁共振成像（MRI）检查是影像学检查，只能分辨脑结构上有无异常，影像学检查发现的损害区并不等于癫痫灶。视频脑电图监测能分辨出脑功能上有无异常，可直接发现癫痫灶。脑电图检查发现的癫痫灶有时需要经过CT或核磁共振成像（MRI）的证实，才能准确定位，所以对癫痫灶的定位，两种检查缺一不可。

Q8

Q：那应该去哪里预约做视频脑电图呢？

为了方便患者预约视频脑电图检查，请您遵照以下方式预约：

1. 首次门诊就诊的患者，根据患者年龄及病情，可分别就诊于不同科室，如神经内科、神经外科、精神心理科、儿科等，由医生开具脑电图检查申请单后持申请单到神经功能室进行现场预约。

2. 住院患者，由主管医生开具脑电图检查申请单后持申请单到神经功能室进行现场预约。

3. 既往曾在医院进行过视频脑电图的患者，可先电话直接预约，预约日期前往门诊挂号后开具检查申请单。

4.  医院已开展视频脑电监测的工作，提高了常规脑电图的阳性率。预约电话：027-88110161。

本期专家

   皇甫留杰

   神经功能室副主任

   副主任医师

湖北省医学会高压氧医学分会委员，武汉市康复医师学会委员，武汉脑电图及神经电生理协会理事，湖北省劳动能力鉴定专家库医疗卫生专家，优秀援疆医生。从事临床工作近20年，积累了丰富的临床经验。

擅长：高压氧诊疗技术、经颅多普勒超声和神经电生理诊断技术，对脑血管病、周围神经病、癫痫、头昏头痛、肢体麻木无力等病症诊治有一定经验。

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指导专家 | 神经功能室 皇甫留杰 冯琼

出品 | 武汉市武昌医院   

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