刘卫锋博士：南方医科大学南方医院AICU建设与管理初探

南方医科大学南方医院AICU建设与管理初探

南方医科大学麻醉学院 刘卫锋博士

指导专家：刘克玄教授

引言：快速康复外科理念的提出在优化医疗资源分配的同时也为急危重症患者围术期管理带来多方挑战。PACU（麻醉后恢复室）成立以来，患者术后管理、手术室周转得到了明显的改善，但仍有一些问题尚待解决。

一、PACU运行现状

南方医科大学南方医院通过对本院PACU运行现状的统计分析发现：转出延迟在各类并发症中居于首位，严重影响患者术后快速康复、影响麻醉后恢复室及病床周转效率、增加医患负担、影响医院质控指标。其中，肝胆外科、胸外科、普外科、神经外科术后患者转出延迟发生率相对较高。

进一步分析发现，大部分转出延迟的患者在PACU的停留时间为2.5-2.8小时，部分患者停留时间高于6小时，且可能伴有谵妄、低氧血症等。 

二、建立AICU的必要性

（一）建设AICU是手术患者的“刚性需求”

1. 人口老龄化，疾病谱的改变：

老年患者往往伴有糖尿病、冠心病、高血压等基础疾病，患者术前一般情况的改变对麻醉医生提出了新的挑战。

2. 外科手术的绝对禁忌症不断缩减：

随着麻醉技术的进步以及围术期辅助检查、支持设备的完善，外科手术的绝对禁忌症逐渐减少，急、危重症，高龄等患者接受手术治疗的机会相对增多，这类患者的术后管理的策略也需要相应的优化。

3. 患者术后加速康复的需要：

术后管理对加速康复外科的实施至关重要。

4. 综合ICU感染和费用问题：

综合ICU往往费用较高、感染风险较大。

（二）AICU是麻醉学科发展的重要物质基础之一：

1. 麻醉科改变的困窘：

a. 超负荷的“机械”工作。

b. 部分麻醉医师专业素质达不到二级学科及临床一级科室的水准

c. 新药、新技术、新理念较少

2.麻醉学科走向围术期医学：

a. 让麻醉医生具备术后管理病人的能力

b. 实现了对患者从术前-术中-术后的全程管理

3.麻醉医生体现专业素养及职业价值

麻醉医生因工作环境及工作性质的特殊性，在气道管理、镇静镇痛等方面有显著的优势，但同时也存在明显的短板，而AICU的建立也为麻醉医生临床思维、临床能力全方位的提升提供了可能。  

（三）国家相关政策支持：

国卫医发（2018）21号文件及国卫办医函（2019）884号文件鼓励有条件的二级及以上医院建立麻醉后监护治疗病房，重点为手术后的高龄、存在术前严重合并症或术中严重并发症、大手术后需要继续进行重要脏器系统功能支持和管理的患者提供预计时间不超过24小时的监护治疗服务。

三、南方医院建设AICU的历程

（一）建立AICU 的条件

1. 内部条件：麻醉科形成共识。

2. 外部条件：

a. 获得外科支持

b. 通常很难获得综合ICU（重症医学科）的支持

3. 上层条件：

 医院领导层的支持和重视

4. 建筑条件：

a. 基于现有场地的改造：

改造PACU

b. 新建：

 适用于近期有新院区修建的医院

简言之，AICU的建立需要“天时、地利、人和”。

四、AICU管理初探

南方医科大学南方医院AICU从筹备到正式成立历时三年有余，成立之初便收到医院、社会、媒体等多方关注。  

（一）目前AICU配置如下：

1. 硬件配置：

2. 人员配置：

3. 管理架构：

（二）AICU 的不可替代性：

1. AICU与PACU的区别：

2. AICU与综合ICU的区别：

麻醉医生对ERAS相关理念、技术更为熟悉，有助于术后患者早期拔管、早期转出；且麻醉医生术后疼痛管理方面优势明显，更适合为术后患者提供监护、治疗。  

3. AICU主要收治范围：

目前，主要收治尚未达到进入综合ICU标准，但仍需要一定程度支持治疗的术后患者。  

（三）AICU诊疗流程：

1. AICU患者转入流程

2. AICU患者接收流程

3.AICU各类重症患者超声指导下的诊疗方案

a.肺超声BLUE（Bedside Lung Ultrasound in Emergence）方案：

b. 重症超声的eFAST方案：

c. 经胸超声的eFATE方案：

4. AICU转出标准：

5.AICU医护岗位培训：

目前南方医科大学南方医院AICU收治患者的科室分布情况与前期统计PACU延迟转出的科室分布情况相对应。患者转入原因包括基础疾病（高血压、肝硬化、冠心病等）、年龄（小儿、高龄），手术外科特殊情况（失血过多、手术时间过长、二氧化碳蓄积等），以及困难气道、严重过敏反应、脑出血后遗症等多方面原因。   就目前运行经验来看，AICU转入时段高峰在12：00-16：00。转入后三小时内拔管率为90%，平均停留时间为3.8 h。  

五、小结：

1.AICU的建设非常必要。

2.AICU的建立需要获得麻醉科、外科、医院领导、国家政策的多方面支持。

3.AICU的建设、管理、流程优化尚需要进一步的探索。

专家简介

刘卫锋博士  

医学博士，副主任医师，硕士研究生导师

医疗助理，负责科室经营管理及AICU工作，南方医科大学麻醉学院临床麻醉学教研室副主任。本科毕业于中山医科大学，并在中山大学获麻醉学博士学位。

擅长器官移植、脊柱侧弯及危重症手术围术期管理。主持或参与省级科研项目4项。以第一作者及通讯作者发表SCI论文7篇、发表核心期刊论文10篇。任中华医学会麻醉学分会区域麻醉学组委员，中国药理学会麻醉药理学专业委员会青年委员会委员，广东省精准医学应用学会精准麻醉分会常务委员，广东省药学会第一届麻醉专家委员会委员，第三届广东省抗癌委员会麻醉专委会委员，广东省医学会麻醉学分会第十一届委员会骨科与创伤外科麻醉学组副组长

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

医学审核：黄三博士