放疗相关黏膜炎如何进行口腔护理？

王阿姨是一名鼻咽癌患者，目前正在接受放射治疗，放疗进行到第二十次，王叔叔跟医生反映，口腔、咽喉疼得厉害，吃饭、进食都受到了很大的影响，难受得很……

相信很多头颈肿瘤的患者在放疗过程中都遇到过类似的问题。那么，面对放疗引起的此类副反应，患者日常的口腔护理该注意哪些方面呢

什么是放射治疗相关黏膜炎？

放射治疗相关黏膜炎是放射线引起的黏膜急性损伤，是头颈部肿瘤患者在放射治疗过程中常见的并发症之一，会引发黏膜溃疡、出血、感染等，引起口腔、咽喉部疼痛、进食及吞咽功能下降，严重影响患者生活质量，增加住院风险和医药费用支出，甚至会导致放疗中断，影响患者生存预后。

从口腔到食管任何暴露在头颈部放射线照射野内的黏膜组织都可能发生黏膜急性损伤，如口腔黏膜炎、咽部及喉部黏膜炎等，按黏膜炎严重程度可表现为红斑、水肿或糜烂至不同程度溃疡等。

有哪些临床表现？

除了引起局部的疼痛、口干、进食和味觉障碍外，还可能导致发热、乏力和全身炎性反应。头颈部肿瘤放疗引起的黏膜损伤使机体免疫防御能力下降、口腔菌群失调、感染风险上升，其中免疫功能严重低下的患者还会使败血症风险上升。

如何进行正确的口腔护理？

专业的口腔评估

在放疗开始前，患者即应在专业医生指导下进行口腔评估、牙科评估和治疗，以确定最有可能导致患者口腔损害的相关风险因素和治疗方法，减少局部牙源性和全身性感染的风险。

放疗期间，患者也应该定期进行口腔评估，评估一般包括黏膜的变化、疼痛情况、营养状况和疲劳程度等。大多数放射性口腔黏膜炎的患者在放疗结束后２~４周，症状会逐步缓解。

牙科护理

根据口腔状况，建议每天饭后和睡前温和地刷牙、牙龈和舌头2~４次。使用软毛牙刷（手动或电动都可），以防止口腔黏膜损伤，多余的牙膏应吐出。牙刷每次使用后必须用水彻底冲洗。为防止感染，牙刷应保持刷头向上，不要浸泡在消毒液中，建议至少每月更换牙刷以降低患者感染风险。

为了保护牙釉质，建议肿瘤患者使用高氟含量（＞15%）的牙膏来预防龋齿。患者应遵循口腔护理专家推荐的牙膏含氟量建议，确保能耐受含氟牙膏味道，如有些患者可能无法耐受含薄荷的牙膏，有些患者可能对某些成分禁忌。

口腔清洁

使用牙线、牙签或洗牙器等可能会减少牙菌斑的形成，但必须要确保正确使用，以防不必要的黏膜损伤。头颈部肿瘤行放疗、有血小板减少或凝血功能障碍的患者应慎用牙线、牙签或洗牙器。佩戴假牙的患者应确保舒适，如假牙松动，会刺激口腔黏膜，破坏黏膜完整性，应及时处理。

每餐饭后，假牙必须要进行冲洗。每天至少彻底清洗假牙２次。在医护人员指导下使用漱口水，以保持口腔卫生，预防或治疗感染，湿润口腔或止痛。每次餐后漱口，每天至少漱口4次，漱口水的使用时段与刷牙可错开进行。

食物的营养与选择

良好的营养对于机体抵抗感染、维持黏膜完整性、增强黏膜组织修复和减缓黏膜炎恶化至关重要。所有患者都应进行营养筛查，必要时可咨询营养师，评估可能影响营养的问题，如食欲不振、味觉改变和吞咽困难。有些食物会损害口腔黏膜。烫、粗糙、坚硬的食物会损害黏膜。辛辣、过咸和过酸食物可能会引起黏膜刺激，应避免摄入。

水分的摄入

保持充分的水分摄入，勤喝水，保持口腔湿润。以下因素可能导致口唇干燥，如氧疗、药物（如抗抑郁药、抗组胺药、苯妥英钠、类固醇吸入剂和阿片类药物）和老年肿瘤患者等。可使用润滑剂如凡士林／白石蜡、润唇膏等滋润嘴唇，正在进行头颈部放疗的患者应使用水溶性润唇产品，保持黏膜湿润。烟酒会损害黏膜，电子烟也不例外，患者应尽量戒掉烟酒。

作者：张整洁：中南大学湘雅二医院肿瘤科三病区主管护师

审核：张海霞   中南大学湘雅二医院肿瘤中心副主任医师

来源：湘雅二医院肿瘤中心