迟来50年的脑瘫手术：她是该手术年龄最大的患者

来自广东云浮51岁的刘女士（化姓）从小被诊断为脑瘫，8岁才开始学会走路，走路时身体摇摆、步态不稳，且说话费力、吐词不清，语言和运动功能发育一直落后于同龄人，一直未做系统治疗。

直至刘女士成人、结婚、生子，她说话费力、行走姿势异常的问题未能改善。近一年来，家人发现刘女士的症状有加重的迹象。“说话和行动变得越来越困难，有时连站起来都很费劲，需要扶着或拐杖才能走路。说话也很吃力，需要很长时间才能把话说完。”刘女士的女儿陈芳（化名）说。眼看母亲的症状越来越严重，陈芳一家一筹莫展、不知如何是好。

陈芳偶然从网上了解到颈动脉外膜剥脱术可以改善脑瘫患者吐字不清、手脚徐动的症状。虽然文章介绍该手术不仅适用于脑瘫幼儿，也适用于成人，但女儿还是担忧，毕竟母亲已经50岁了，手术是否有效果？了解到广东三九脑科医院在脑瘫外科方面比较权威，带着疑虑，陈芳陪同母亲找到我院。

我院脑瘫科一区副主任尹靖宇详细了解了患者的出生情况、疾病发展过程及现有临床表现。患者的记忆力较差，吐词欠清、说话较费力；双手能抓握，指间精细动作完成差；四肢协调性差、平衡性差，能独自站立，需他人扶持才能走几步，运动姿势差，行走时身体晃动、易跌倒。尹靖宇发现患者MRI结果显示：1、脑白质散在变性灶；2、幕上轻度脑萎缩。

“几十年前不知道能做手术治疗脑瘫，所以错过了治疗时间。现在我母亲已经51岁了，还适合做颈动脉外膜剥脱手术吗？”陈芳说出了心中疑虑。

医生也给出了确切答复：颈动脉外膜剥脱术临床上虽然多用于治疗儿童脑瘫，但在治疗成人构音障碍、吞咽障碍、运动障碍方面也有一定效果。该手术不局限于儿童，过往不少成人接受该手术后，绝大部分也有不同程度改善。可以尝试通过手术治疗改善症状。                                                 

但家属还有担忧，毕竟患者已年过半百，这个年龄做手术，风险会不会太大？“颈动脉术式的手术切口小、出血量少，大部分患者在术后能得到较快恢复，风险可控。”尹靖宇解析，患者术前需要详细评估手术风险，因为年龄较大的患者往往有血管硬化及血管内血栓或者斑块形成，此种情况往往增加了手术的风险，血管弹性降低增大了血管破裂出血的风险，血栓或者斑块形成，剥离过程中容易造成栓子脱落，导致血管栓塞，所以手术过程中动作一定轻柔，避免相关并发症的出现。但我院已成功开展数千例该手术，经验丰富。最终，患者及家属商量后一致决定手术。

主管医师徐涛主治医师为患者安排术前相关检查，发现患者左侧颈动脉斑块形成、双侧椎动脉阻力增高、血流量减少，右侧颈动脉、双侧颈静脉未见明显异常。8月25日，尹靖宇团队为患者施行双侧颈动脉外膜剥脱术。术程顺利，术中出血仅1ml。

资料图

术后，患者的伤口愈合良好，第二天就已经恢复正常饮食，于8月29日顺利出院。

9月16日，患者返院接受康复治疗，陈芳反映母亲在术后发生了明显改变：说话明显比以前轻松多了，不再支支吾吾、吐不清词。她自己也说，现在讲话也没那么费力了。针对患者的情况，医生为其安排了言语课程及运动康复课程，手术后，患者的言语障碍得到明显改善，但建议配合相关康复治疗巩固手术效果。手术是改善基础，康复是持续性，两者相结合，才能达到更好的效果。

颈动脉外膜剥脱术，又叫颈动脉周围交感神经切除术，是通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网，并隔离一段迷走神经，来改善患者的语言功能障碍、流涎、徐动或上肢痉挛的临床表现。

约80%的构音障碍患者施行该手术都可以受益，很多患者术后吞咽功能也可以明显改善，不随意运动及肢体痉挛得以缓解，部分患者的认知和行为也得到改善。实施该手术的患者年龄一般要在2岁以上，需要双侧同时进行手术。相关文献报道，一般手术年龄在2岁以上，最大年龄的报道是33岁。这次完成的手术患者年龄已达到51岁，是迄今行颈动脉外膜剥脱术的最大年龄脑瘫患者。医生介绍，该患者因年龄较大，颈动脉内出现斑块，增加了手术的风险。不过通过术中的仔细操作，手术仍是顺利完成。术后也有较好的手术效果，后期还可以继续观察，可能对认知功能方面也会有改善。

颈动脉外膜剥脱术仅需在患者颈前部开2个长约2-3cm沿颈横纹创口，大多数患者在术后第2天基本可以恢复正常饮食，能改善徐动、流涎、发音困难等症状。多数患者在术后几天内就能改善一些症状，比如发音、认知、四肢活动灵活性等都会有明显改善；年龄较大、智力较好的患者会有更显著的改善，并能够告知医生和家属他的改变；低龄患儿或认知欠佳的患儿则需要医生和家属的细致观察。如果为改善认知而实施该手术的，则需要观察更长的时间。

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