高难度！华西医院胸外科团队成功挑战“极致微创”肺癌切除手术

近日，四川大学华西医院胸外科刘伦旭教授、蒲强教授、刘成武副教授团队成功为一例右肺多发腺癌、二次手术的患者实施了单孔胸腔镜右肺下叶背段b亚段+外基底段+后基底段a亚段联合肺段/亚段切除+叶特异性淋巴结清扫术（Uniportal VATS RS6b+9+10a combined multi-seg-subsegmentectomy + lobe-specific lymph node dissection），成功挑战“极致微创”肺癌切除手术，避免了右肺下叶整个切除，为患者保留了更多健康肺组织。

此类复杂基底段联合肺段/亚段切除手术在国际上罕有开展，通过单孔胸腔镜完成手术更是尚未见报道。

一、辗转多家医院，均需切除整个右肺下叶

患者是一位58岁的中年男性，两年前体检发现右肺上叶8mm和右肺下叶6mm共两枚磨玻璃结节，于当地医院行“胸腔镜（三孔）右肺上叶楔形切除+淋巴结清扫术”，术后病理诊断为右肺上叶中分化腺癌（pT1aN0M0, ⅠA1期）。

今年6月，患者复查胸部CT提示右肺下叶磨玻璃结节较前明显增大至9mm，综合考虑下叶结节亦高度怀疑肺癌，患者及家属决定再次接受手术切除治疗。

然而，患者右肺下叶结节位置较深，且位于背段、外基底段、后基底段交界区，无论切除哪一肺段均难以保证足够的安全切缘。

患者及家属辗转全国多家医院，均被告知要想切除肿瘤只能将整个右肺下叶切除。患者及家属慕名辗转来到我院，求助胸外科刘伦旭教授团队。

二、确定手术方案，但又面临新的挑战

由于患者既往已行右肺上叶大部分切除，倘若再切除整个右肺下叶，那么患者右肺将仅剩一个中叶和部分上叶，对患者今后的生活质量势必会造成显著影响。

为了在既完整切除肿瘤、保证足够安全切缘的同时，又为患者争取保留更多的健康肺组织，刘伦旭教授、蒲强教授和刘成武副教授团队对患者的影像进行了仔细研究，并采用三维重建技术将患者的肺结节、支气管、肺动静脉等关键结构进行可视化呈现，经过周密分析和讨论，最终为患者制定了右下肺背段b亚段+外基底段+后基底段a亚段（RS6b+9+10a）联合切除方案。

但是，又一个新的挑战出现了。该患者肺内基底段为骑跨型（内基底段a、b亚段分别位于下肺静脉前后），不同于传统的内前型（内基底段单纯位于下肺静脉前方），手术无法通过常用的肺下韧带入路解剖外基底段结构，只能从肺裂入路先行离断背段b亚段支气管、血管，才有可能显露解剖位于肺中央实质内的外基底段和后基底段a亚段支气管、血管。

考虑到患者为二次手术，为了尽量减小手术创伤，华西团队决定采用单孔胸腔镜为患者实施手术，将微创发挥到极致。

三、手术成功，患者术后三天顺利出院

与患者及家属充分沟通手术方案并征得同意后，2022年9月13日，在刘伦旭教授、蒲强教授指导下，刘成武副教授主刀为患者实施手术。

术中，刘成武副教授仅通过一个约4cm的小孔，在荧光胸腔镜的辅助下，采用团队创立的“单向式”切除理念，克服二次手术所面临的致密粘连等困难，用时3个小时顺利完成此次高难度手术。

术后患者恢复良好，术后第二天即拔除胸腔引流管，术后第三天顺利康复出院。电话回访患者恢复良好。

A：胸部CT显示患者右肺下叶结节位于背段、外基底段、后基底段交界区；

B：术前采用三维重建技术行精准手术规划；

C：手术切口

四、华西微创胸外科手术，处于国际领先水平

本次华西医院开展的单孔胸腔镜联合肺段/亚段切除手术难度极高，尤其是涉及下叶基底段的联合切除难度更高，可以称得上是肺段切除手术的“天花板”。对手术技术水平要求极高，国内外仅少数医院能够顺利开展。

在刘伦旭教授带领下，华西医院胸外科开创了“单向式”“干-支法”“经肺下韧带入路”等多项原研技术，完成了国际上最大宗高难基底段切除病例队列、最大宗单孔胸腔镜高难基底段切除病例队列等，在胸腔镜下叶肺基底段切除领域积累了丰富的经验，处于国际领先地位。

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