抽血化验为什么要抽静脉血？可以用动脉血代替吗？

最近在丁香园上翻到一个帖子，关于“临床抽血化验是否也能用动脉血”这一问题引起网友讨论。

网友A：偶尔会碰到这种情况，做过几次发现除了血糖和二氧化碳分压外，其它差别不大。

网友B：：动脉血和静脉血，区别不大，无非就是PCO2、PO2差异大些，血糖会有些许差异，其他基本没什么，不影响化验结果，我们科室经常用动脉血做化验用。

网友C：当然可以的，我们测ACT的时候，都是直接从动脉穿刺点抽的啊！

网友D：生化项目除了血糖外，别的应该没什么影响，静脉血较动脉血多了些身体各种代谢废物，动脉血较静脉血含氧量高，剔除这两点，二者成分含量也差不多，可以考虑拿来应急做生化、血常规、凝血。

网友E：可以的，我在NICU工作，经常会用动脉血代替静脉血！

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为什么临床抽血化验基本都是采取静脉血呢，而不是用动脉血呢？

动脉血和静脉血的主要差别是氧气和二氧化碳浓度不同，动脉血含氧量丰富而颜色鲜红，静脉血含二氧化碳多而颜色暗红。

由于静脉位置表浅，易获取血液标本，动脉位置较深，且血管壁所受压力较大，破口后出血量多，所以一般都采用静脉血作检测标本。

而在某些特殊条件下，静脉血标本有可能出现溶血, 血凝, 血液抽取不足的情况, 或者检测结果不符合临床指征，这时通常会选择重新抽血，给患者带来痛苦的同时也给护士增加压力。

那么对于危重、静脉血管条件不是很好的患者，可以从留取动脉血液标本化验吗？

答案是可以的。 有文献支持！

除了网友的讨论，目前也有文献表明，用动脉血替代静脉血做全血细胞分析是可行的。

文献表明，使用动脉血做全血细胞分析可以较客观的反映机体的真实情况，使用动脉血气分析血液做全血细胞分析同静脉血相比, 所有指标相关系数均高度相关。其中主要指标的相关系数白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积，均高度相关，完全可以替代静脉血的相应指标。

此外，对于检测危重患者其动脉血D-二聚体优于静脉血, 其检测结果可排除各种影响因素, 更能准确地反映患者的真实病情。

除了直接采集动脉血，如果有动脉置管的患者，可以直接从动脉置管处留取血液标本化验吗？

答案也是可以的。

早在2005年就有学者对此做了研究，患者同时采集动、静脉血液标本。动脉血标本统一从动脉置管处采集，静脉血均从肘正中静脉处采集。研究发现, 动、静脉血中提示肾脏功能的各项生理指标没有统计学差异。

那么血培养检测可以留取动脉血标本吗？

目前，临床上血培养标本的获取途径仍多采用外周静脉穿刺方法采集标本，也可通过介入静脉血管的导管内获取血液培养标本，如深静脉置管、新置入的脐静脉导管等。

一篇meta分析结果显示，留取动脉血培养标本进行患者血流感染检测与静脉血培养标本检验效果一致。

文献中留取动脉血培养标本的方法除了动脉经皮穿刺，还包括从动脉导管或新生儿脐动脉导管中获取的血标本，而且均被验证与外周静脉血培养标本的检验效果一致，可成为血培养采样标本的备选途径。

因此，考虑到留取标本的便利性和无创性，可以建议在有留置动脉导管的重症患者中采集动脉血培养标本进行检测。

但是对于一些电解质项目，动静脉血结果之间的差异目前尚存在争议。

北京协和医院检验科选取同时采集70个患者的外周动脉血标本进行血气分析和静脉血标本进行急诊生化项目检测，结果显示：Na、P离子测定可用动脉血替代静脉血，Ca、Cl、K三个项目不能用动脉血替代。临床医生如果选择动脉血标本进行上述生化项目的检测，应关注动脉血和静脉血之间的显著差异。

国外学者对重症监护室1 105份动脉血气标本进行回顾性研究后指出, 动脉血电解质与静脉血不一致, 为了避免误诊及不必要的治疗, 不能直接采用动脉血电解质。

但也有学者认为，虽然用动脉血进行K、Na离子的测定，与静脉血测得的结果相比，两者之间的差异虽具有统计学意义，但平均偏差没有超过美国临床实验室修正案(US CLIA)规定的范围，因此通过血气分析仪测得的K、Na离子水平和静脉血测得的结果仍具有一致性。

在ICU， 重症患者进行血气分析的同时也经常需要同步做其他生化项目检测，而血气分析使用动脉血，常规生化检测通常使用静脉血，因此需要同时采集动脉血和静脉血，进行两次穿刺。

而ICU 的 危重患者往往由于营养状况不佳，导致血管充盈欠佳，在对患者进行多管多次采血时不但会对患者造成多次的损害和痛苦,还会造成检验性失血，同时反复穿刺 也会 给患者 增加 痛苦 。

各位同行，面对这种情况，你们都是怎么做的呢？

来源：护理人

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