食源性李斯特菌脑室炎

病例介绍

患者年龄：15岁

患者性别：女

急性意识障碍2小时。

既往史：

3天前，恶心和腹痛，后出现头痛、发热和呕吐。急诊前2小时，意识障碍，出现谵妄。既往健康，未使用免疫抑制药物或没有慢性感染。

查体：

体温为39℃ ，脉搏130次/分，呼吸30-38次/分，血压100/53 mmHg。疼痛引起睁眼，语言难辨，上下肢可感到疼痛，对疼痛能躲避(Glasgow昏迷指数 = 8)。瞳孔对称但反应变缓，在环境光下瞳孔直径为4毫米。体格检查脑膜征呈阳性(颈部被动屈曲引起疼痛)。

辅助检查：

外周血白细胞计数(13.49 × 10^9/L) ，C反应蛋白(144.14 mg/L) ，红细胞沉降率(54 mm/h)，乳酸(5.59 mmol/L)。脑脊液显示细胞数增加(1629 × 10^6个/L) ，单核细胞90%，血糖降低(1.26 mmol/L，脑脊液: 血糖比0.09) ，蛋白质升高(2.47 g/L) ，乳酸脱氢酶升高(1218IU/L)。尿妊娠试验呈阴性。

初步诊断：

细菌性脑膜炎（？）

脓毒症(qSOFA 评分3/3，SIRS 标准4/4) 

治疗：

头孢曲松(2g，IV，q12h) 

万古霉素(20mg/kg，IV，q12h)

地塞米松(0.15 mg/kg，IV，q6h)。

20分钟后，出现呼吸暂停，紧急插管。瞳孔对称，6.5毫米，无瞳孔反射。脑 MRI 显示侧脑室扩大，脑室周围高信号和室管膜增强，提示脑膜炎并发脑室炎和梗阻性脑积水(图1)。

神经外科手术放置了脑室引流管。

风湿病学和传染病检查(包括艾滋病毒血清学检查)均为阴性。重新询问病史后，发现在入院前3天，她和一个同学在一家餐厅吃午饭，在那里进食了猪肉、牛肉和鸡肉。她同学没有症状。

尽管液体复苏和升压支持，仍然持续低血压，24小时后死亡。一天后，通过宏基因组学从脑脊液中鉴定出李斯特菌，随后通过培养也得到证实(图2)。

随后，使用下一代全基因组测序对脑脊液分离物进行了基因检测，并使用 nucmer1将测试结果与近源物种进行了比较。经鉴定，该分离株与1/2c 血清型李斯特菌 NH1菌株最为接近。

病例图片

=

李斯特菌病由单核李斯特菌导致，常因食物污染引发，临床最常表现为伴有发热的肠道感染性疾病，可继发血流感染/败血症、脑膜脑炎等。

根据国内的多中心流行病学研究，5~<15岁组急性细菌性脑膜炎的病原体的分布调查表明，李斯特菌占比11.1%。