浅谈TAVR纳入医保

上海医保局发布《关于部分医用耗材试行按绩效支付的通知》，提出将心脏瓣膜（折叠）、心腔超声导管耗材试行按绩效支付，将开展例数≥30例的医疗机构纳入考核范围，试点期限为2年，试点考核自2022年6月15日起正式执行。

其中备受关注的，就是TAVR手术。自2010葛均波院士在上海完成了中国首例TAVR手术，已经过去了12年。但TAVR因为手术难度和费用在中国推广一直较为缓慢。2019年，阜外医院，广东省人民医院，安贞医院，复旦大学附属中山医院等心血管疾病顶尖医院年手术量也仅有数百例。2020年，中国TAVR手术总量约3500例。相比之下，2019年美国TAVR手术量7.3万例，而传统外科主动脉瓣置换术 (SAVR) 5.7万例，TAVR成为了更为主流的选择。

本次医保将TAVR纳入，对其未来影响还未可知。主要原因是医保只包含了手术费用，不包含耗材费。而目前TAVR手术的费用在30万左右，其中约20万为耗材费。也就是说整体费用仍在20万以上。

但本次医保纳入TAVR释放的信号绝不仅仅是单单一个手术这么简单。以往，医保纳入多为普惠性或较为成熟的医疗项目，很少将较前沿技术纳入医保。新型治疗方案的学习或者推进一直更多是依赖医院本身的科研动力，如孙立忠教授当年发明的孙氏手术，更多是学术科研人员单个团队辛劳并无过多的外部支持。

本次将TAVR纳入医保，一是因为国产产品的质量已经不弱于进口产品，同时更可能是国家对前沿医疗发展的重视程度提高，从而加速其前沿医疗的推广。未来是否会有更多前沿治疗方案被纳入医保，我们拭目以待。