肾结石和复发性UTI的关联：先有鸡还是先有蛋

肾结石和复发性UTI的关联：先有鸡还是先有蛋

在美国，大约每11人中就有1人患有肾结石，尤其是肥胖和糖尿病患者[1]。肾结石病（KSD）和尿路感染（UTI）之间的关系尚待澄清，在鸡和蛋的困境中存在哪个是病因学因素，哪个是后果。UTI在感染性结石（磷酸镁铵或“鸟粪石”结石，经常与磷酸钙或碳酸钙磷灰石结合）[2]的形成中具有既定的发病机制，通过产生脲酶的革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌物种（如变形杆菌[3]，葡萄球菌，假单胞菌，普罗维登西亚，解脲支原体[4]）的尿素分裂机制，以及克雷伯氏菌 [5].然而，它们占尿路结石总数的10-15%。最近的研究对非脲酶产生细菌（如肠杆菌科）在未感染结石（称为“代谢性”结石）的发病和生长中的可能致病作用提出了质疑[6]。UTI在KSD中的作用是致病的、巧合的还是偶然的，仍有待评估[7]。随着KSD患者尿脓毒症风险的增加[8，9]，必须确定UTI是否是结石形成的主要驱动力，或者结石上的细菌定植是否会增加重症脓毒症的风险[8]。最后，对于可能导致复发性UTI的肾结石患者，应提供的最佳治疗方案缺乏了解[10]。同样，对于尿路结石治疗后的无感染率也存在一些分歧。

关于KSD患者的UTI，已被广泛评估这些疾病的伴随存在[8，17，19•，20]，尽管百分比从18.7%[19•]到36%[8]不等。 这主要可以通过不同的样本培养和技术（膀胱尿[8，17，47]与输尿管导管插入术的肾盂尿[16，47]与结石基质培养[8]）以及所考虑的UTI的不同定义（菌尿/阳性UC与伴随的尿路症状或发热[26]）来解释。•]).此外，根据不同的结石成分比较UTI的风险时，结果不一致，草酸钙和尿酸结石[19•]或草酸钙与磷酸盐，磷酸镁铵和尿酸结石混合[8]的风险出乎意料地高，再次证明定植尿液或结石样本并不完全与鸟粪石和感染结石有关，但可能涉及几乎所有化学结石成分。

根据最近的文献发现，治疗肾结石可能会降低手术切除后有复发性UTI病史的患者的感染风险。有趣的是，无论进行哪种类型的外科手术，如果是URS [25•]，URS±PCNL（[26•]，URS与PCNL vs. ESWL [27]），即使Omar等人从分析中排除了残余结石的患者，而Agawal等人认为残留结石的存在是rUTI患者与没有RUTI患者之间唯一显着差异。ESWL与复发性感染之间的联系可能继发于冲击波治疗后的残留碎片，这可能代表持续的感染性病灶。同样，结石切除后感染清除率的百分比范围从12个月随访时的75%[25•]到拔石后复发性UTI患者89%[26•]，到术后48%的无感染率[27]。这些不一致的数据可能解释为对尿培养阳性的患者进行术前抗生素治疗的可能效果。因此，很难量化去除结石对预防术后UTI的有益作用。然而，经评估，UTI复发与结石复发[25•，26•]、留置或间歇性导尿、糖尿病和对侧结石[25•]、美国黑人、高血压和大肠杆菌感染等危险因素相关[27]。最后，微生物学研究的重点是通过体外和体内研究来强调可能导致肾脏晶体聚集原发性发病的潜在细菌机制。这些可能包括改变的物种多样性、尿液过饱和度[47]，以及细菌粘附在尿路上皮粘膜的能力，以及CaOx聚集体[27]。与炎症相关的分子通路可能引发结石发病，这可能解释了与非IBD患者相比，IBD患者和伴有尿石症患者的感染率和脓毒症率更高。

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