AK200s 在线双向密闭式回血，你必须掌握的那些事儿！

努力进取 安全守护 全为肾脏

—“血液透析那些事儿”第229篇原创

回血是血液净化治疗中不可缺少的操作环节，回血方法的安全性和有效性直接影响到患者的安全。 从“开放式回血”到“密闭式回血”，再到“在线回血”，还有接下来要探讨的“在线双向密闭式回血”，理念的不断更新，只为患者更安全，守护也是无处不在！ 2021版《血液净化标准操作规程》中“血液透析章节”明确提到“密闭式回血”，见下面截图，具体见SOP

但在“血液透析滤过”章节，仅提到回血方法同上

大家都知道，提到“在线”，是在血液透析滤过（HDF）或血液滤过(HF)才会体现的，在线生成置换液，通过置换液导管，在置换液泵的驱动下直接进行补液，下机回血时，一般采取 在线回血方式（也有用盐水回血的），建立在“密闭式回血”基础上，即今天要说的“ 在线双向密闭式回血 ”。

首先，置换液标准严格把控，马虎不得！

以金宝AK200S 为例，看看它是怎样实现的，过程中又有哪些注意事项呢？ 先看操作过程：

优势：

回血过程中应用了置换液的温度，提高了患者的舒适度。

研究发现，回血时间较非在线密闭式回血所用时间略短，可减少体外循环血液暴露在空气中的概率，尽可能减少空气中各种微生物污染的可能性  

降低经济成本，回血过程无需停泵，简化了操作流程，从一定程度上较少了体外循环管路凝血的风险  

对于 AK200S 在线回血，注意事项有哪些呢？

动脉侧端管路未预冲或预冲不充分时，由于血泵前无空气监测装置，回血时动脉管路中的空气可能随置换液进入人体，有空气栓塞的风险。  

在预冲管路时须将动脉侧端管路充满置换液 （这也是安全预充的重要环节） ，回血时夹闭动脉管路夹子，打开动脉侧端管路夹子，先使用置换液将存留在动脉侧端管路内的血液及空气回输至动脉壶，再打开动脉管路夹子进行双向回血。

此时，还应注意：置换液泵流速与血泵流速几乎一致，打开动脉夹的同时不能很顺利回输动脉端，可适当 折返 补液管近血泵端管路，注意不要太用力压折管路，否则血泵会出现严重抽吸现象，也就等同了停泵。

此环节，注意：把动脉压监测夹闭，避免因补液量不足造成停泵与报警。  

确保透析液供应良好，否则可造成在线回血中断，在回血前护士应检查透析浓缩液量是否充足，另外，A/B吸液管尖端是否处在液面以下。如发生置换液回血中断，应立即使用生理盐水回血，尽量减少中断。  

回血过程中密切观察动脉端回血情况并及时关闭动脉端管路夹子，避免过多的液体进入体内。对于金宝200s在线回血，设置回血量非常重要，此机器预冲探测器在上机引血当血液流经预冲探测器时，即可提示进入治疗，同时机器血线亮起，血泵会自动停止，但在回血阶段，即使肉眼所见管路中无血液，血泵不会停止，直到完成回血量才会停泵，为避免这个问题，设置合适的回血量非常重要。

治疗中，前后稀释时，静脉壶液面，不要满壶，否则，断开置换液管时，可能会有液体滴洒。。        

临床上，护士也需要注意在线密闭式双向回血法的操作注意事项，以便更好地发挥其优势。 其他血滤机在线回血流程略有不同，请区别对待！ 如有欠妥之处，还望大家批评指正！