疑难ABO血型鉴定之同种抗体处理策略（附案例分享）

嗨，亲爱的小伙伴们，大家好！ 今天，咱们来聊一聊同种抗体对ABO反定型的影响。 照旧先上图。       

如上图，反定型疑为多出来了抗体。照旧，兰教授的三步法走起。 

一、排除人为、试剂、仪器设备等因素。

二、复习患者临床资料。 

查看患者诊断、输血史、妊娠史等，查询患者实验室结果，有无异常典型的实验结果，如冷凝集、异常增高的免疫球蛋白等，在排除这些因素外，考虑，同种抗体影响反定型。 

三、补充实验

1、反定加做抗筛试验（3Oc+3Ac/Bc），上图1，反定Ac凝集疑为多出来的，因此选用3个A型献血员红细胞；上图2，反定Bc凝集疑为多出来的，选用3个B型献血员红细胞；分别在4℃、室温和37℃进行试验，同时别漏掉自身对照哦。 在这一步，如果抗筛三个细胞凝集强度一致，无格局，自身对照阳性，且对温度敏感（4℃增强，37℃减弱），则应考虑冷凝集；如果抗筛三个细胞凝集强度一致，无格局，自身对照阳性，且对温度不敏感（4℃、37℃凝集强度不改变），则多考虑蛋白影响。 

2、抗筛试验结果阳性，有格局，且自身对照阴性，则考虑同种抗体。有条件的实验室可直接上鉴定谱细胞。鉴定出特异性抗体后，再对患者相应抗原进行验证即可。

3、如没有谱细胞，可咋办呢？ 选择3-5人份的A/B或O型献血员红细胞，对患者血清进行吸收试验，用吸收后的血清进行反定型试验（在进行吸收试验前，献血员细胞需与患者血清进行验证，看是否凝集，如不凝集，则说明该细胞上不含有患者血清中抗体所对应的抗原，不能用于吸收试验）。

通常情况下，影响反定型的抗体多为IgM类抗体，因此，在做吸收试验时，可将反应管置4℃冰箱有助于抗体的充分吸收。 该方法能辅助鉴定血型，但是，由于患者抗筛阳性，对于需要输血的患者，即使盲配交叉配血相合，也可能存在杂合子漏检的风险。此时，可选用多种方法进行交叉配血，如盐水试管法、抗人球法、凝聚胺法等，以起到互相补充的作用，尽可能保障患者的输血安全。当然，此时还需与临床充分沟通，告知其实验室检测情况，以及输血可能存在的风险。 小编所在实验室检测出影响反定型的抗体大多为抗-E和抗-M。 下面，附案例一篇。 

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