跟针刺伤说拜拜：护士借助小“神器”有效预防针刺伤

针刺伤是指累及皮肤深部的、足以使受害者出血的一种意外伤害，可引起血源性疾病的传播，威胁生命安全，给暴露者带来极大的心理压力，也给医疗机构和暴露者带来沉重的经济负担。

给大家分享一例临床上护理人员发生针刺伤的案例。

患者陈某某，蛛网膜下腔出血术后14天，意识模糊，GCS评分10分。双下肢肌力4级，双上肢肌力3级。凌晨5点，A护士准备在患者右手手腕处处采集动脉血，B护士按压患者肢体。

A护士的左手食指触摸到患者动脉搏动准备进针时，患者的脚背突然回缩，A护士的右手一抖，针头扎进左手指的侧部。立即挤血，流水冲洗、消毒包扎……

上述案例中发生针刺伤的原因:

1.护士因素：

(1)自我防护意识淡薄，对锐器伤的危害性认识不足，缺乏防护知识的系统教育，是发生锐器伤不可忽视的重要原因。

(2)评估不到位：应充分评估患者意识状态及肢体活动能力，必要时采取保护性约束或者药物镇静，保证操作正常进行。

2.患者因素：

在操作过程中，患者突然躁动，使针头或刀片伤及护士。

3.医院管理因素：

防护用品不足，未引进具有安全防护功能的一次性医疗用品，如安全型动脉血气针、无针静脉注射系统。

2018年8月，中华护理学会发布的《针刺伤防护专家共识》中指出回套针帽、拔除注射针、采血、整理用过的针头等为针刺伤发生的主要环节，建议使用带有保护套的针头，若必须回套针帽，应使用辅助工具单手回套针帽。

使用防护工具，可以减少针刺伤， 并且降低职业暴露，因此在必要时要使用防护工具，如抽血时戴手套、掰安瓿时要垫纱布，尤其在高危科室进行危险操作时要戴防护设备。

在动脉血气采集此项操作中，最易发生针刺伤的环节无疑是进针、采集完回套密闭针帽的环节。针对这两个环节，建议使用安全型动脉血气针。

在安全型的血气针还没有在本医院中广泛使用时，笔者发现了一个小“神器”。

将顶针器反过来使用，秒变手指保护套，使用移动采血架辅助完成单手回套针帽的操作。两种“神器”一起使用，操作更加方便快捷。如图１、２。

图1  手指保护套

图2  移动采血架

操作如下：

1.核对患者床号、姓名、住院号、手腕带。

2.评估患者并进行解释，取得患者配合，不能配合者需要其他人协助完成。

3.洗手，戴口罩，再次核对，使用PDA扫描患者手腕带及试管条码信息，确认一致。

4.协助患者摆好体位，暴露采血部位，垫一次性治疗巾。

5.常规消毒皮肤2遍，范围大于5 cm，待干。

6.打开动脉采血针并接上专用针头，将血气针活塞拉至所需的血量刻度。

7.将密封套放置移动采血座的针孔中，如图3，采血针放于治疗巾上备用。

 图3

8.根据手指指围选择大小合适的手指保护套，戴手指保护套于食指指端，调整位置充分暴露指腹部皮肤，再戴上无菌手套，消毒触摸动脉搏动的食指和中指。

9.取下针帽，一手食指和中指触摸动脉搏动，另一手持针沿动脉走向在搏动最强处以45°角进针，如图4。

图4

10.抽取所需血量后，左手棉签按住穿刺点，右手拔针，家属协助按压。

11.立即将针头插入密闭针套内，用手掌来回搓标本，如图5。

图5

12.处理用物，洗手，及时送检。

优点：

从2020年11月起，通过实践操作，笔者发现使用该种防护工具采集动脉血有以下优点：

1.成本低，可以多次重复使用；

2.工具小巧，方便携带；

3.使用方法简单易懂；

4.使用移动采血架，可以有效减少回套密闭针套的时间，提高采血效率；

5.规避护理职业风险，提高护士职业生命质量；

6.患者的满意度提高。

缺点：

1.未充分暴露指腹皮肤，无法迅速定位；

2.保护套的舒适感有待提高；

3.增加了消毒的次数。

综上，该方法仍需要在大量的临床实践中，进行工具改良，提高职业防护水平。

笔者相信，只要护理人员拥有一双发现问题的慧眼并用心思考，定能够利用小小工具解决临床问题，让护理工作顺利进行。愿我们都能抓住小小灵感火花，不甘沉寂，在创新的路上砥砺前行！

参考文献：

[1] 李惠平.医务人员职业暴露现状调查及预防措施[J].中国医药指南，2012，10(8)：619-620.

[2] 王塘颖.实习护生对针刺伤认知的现状调查[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(22)：3369-3371.

[3] 邓惠英.我国临床护士针刺伤现状和防护的研究进展[J].右江民族医学院学报，2011，33(3)：359-360.

[4] 田春，陈俞希.护士针刺伤的原因及对策[J].中国医药指南，2016，14 (32)：292-293.

[5] 刘立飞.护士针刺伤的原因及对策分析[J].教育教学论坛，2020(5)：142-143.

来源：中华现代护理杂志  作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科 蔡赛 杜晓亮 王艳

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