左室心肌节段划分...

来源：超声技术与诊断

转载已获授权

编辑：女超人

心肌缺血、心肌梗死在超声上最主要的表现就是节段性室壁运动异常，为了能够准确地对运动异常的左室壁进行定位，认为地将左心室心肌分割呈多个节段，这些节段的划分与心肌质量相当，从而实现了超声心动图及其他不同成像方式的统一，以便于标准化的交流。

左室心肌节段的划分有许多种模型，比如9段模型、16段模型、17段模型、18段模型和20段模型等，本文主要和大家分享ASE提出的16段模型法和17段模型法，也是目前最常用的左室心肌节段划分方法，顺带提一下18段模型。

16段分段法是1989年由美国超声心动图学会（ASE）提出的，将左心室心肌分为三个心肌环，即基底环、中间环和心尖环，每个环的高度均是左室长度的1/3，其分界点为：二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端为基底环、从乳头肌尖端至乳头肌根部为中间环、乳头肌根部以下为心尖环。

在短轴切面上，将基底环和中间环分为六个区域（每个区域占左心室周长的60°），将心尖环水平分为四个区域（每个区域占该水平的左心室周长的90°），区域的分割开始于室间隔和右心室游离壁的前交界处并逆时针旋转，这样就形成了16个节段，分别为：

基底环：前壁基底段（1）、前间隔基底段（2）、下间隔基底段（3）、下壁基底段（4）、下侧壁基底段（5）、前侧壁基底段（6）

中间环：前壁中间段（7）、前间隔中间段（8）、下间隔中间段（6）、下壁中间段（10）、下侧壁中间段（11）、前侧壁中间段（12）

心尖环：前壁心尖段（13）、间隔心尖段（14）、下壁心尖段（15）、侧壁心尖段（16）

左室心肌16段模型示意图（各节段与上方文字对应）

标准二维超声心动图观察左心室各心肌节段的定位，各个节段的数字对应前面的文字，心尖短轴切面通常从心尖处获得，移动探头让其高于传统四腔心切面一个肋间，并将探头向右肩倾斜，以获得右心室尖端消失处的环形切面。

来源：王浩《负荷超声心动图》（第6版）[译]

AHA提出的17段则是在16段的基础，将心尖部分为5个节段，即在前壁（13）、间隔心尖段（14）、下壁心尖端（15）、侧壁心尖段（16）及心尖帽（17）。心尖帽的定义是超出心腔末端的心肌部分。

左室心肌17段模型示意图（各节段与上方文字对应）

标准二维心尖切面观察左心室各心肌节段的定位。为了识别这些阶段，左心室腔（L）被分为3段。第17段（心尖帽）被认为是超出左心室腔长度的一部分心肌。各个节段的数字对应上述文字。心尖部水平括号中的数字表示18节段模型中的节段。

来源：王浩《负荷超声心动图》（第6版）[译]

18分段模型是将心尖环分为六个部分，类似于基底和中间环的分割，我们通过牛眼图来看看三者的区别：

牛眼图：

1、外环代表心底节段，中环代表中乳头肌水平，内环代表心尖水平。

2、16节段中，心底段和中间段的心肌被分为各成60°的相等节段，心尖为各为90°的相等节段。

3、17节段中，在牛眼的中心加入了“心尖帽”，即17段。

4、18节段中，心底段、中间段、心尖段都被分为各成60°的相等节段。

文献来源：

1、王浩《负荷超声心动图》（第6版）[译]。

2、新版关于成人超声心动图心腔定量方法的建议。