【偏远地区医疗】 偏远地区医疗体系 -- 3

【摘  要】 偏远地区医疗是在交通及自然，经济，社会条件不便的山区，离岛及其他的区域中，确保医疗服务有困难的地区和无医地区(相当于无医地区)由政府主导开设的医疗体系。偏远地区往往是由于地理交通人口稀少等因素，使得这些地区没有能力承受外部投入的医疗资源，即政府失灵（效率、能力）和市场失灵（效益和政治以及社会高外部性）等原因，使得一般性都市或乡村医疗体系失效，而采取特殊的医疗体系。

 【关键词】 飞行医生; 偏远地区医疗；初级医生制度

3.我国偏远地区医疗服务的政策考量

    2015年下半年，笔者有幸参与了西藏自治区医药卫生十三五发展规划，并随规划团队走访不少西藏自治区的基层医疗机构，较深刻的体会了作为我国偏远地区医疗最典型的西藏基层医疗卫生发展急需要解决的问题。

   3.1面临服务能力弱的核心挑战

  西藏基层医药卫生发展面临的核心挑战有两个方面：其一，医务人员极度缺乏、质量不高、配置不合理，留存能力极差； 其二，大型医疗设备少、运行维护能力极弱，缺乏医技和维护人员，使用效率很低。其结果是造成了大量患者向上级医院流动，削弱了医疗服务的可及性和增加了医疗服务的成本，同时，也导致了基层无力开展基本公共卫生服务，尤其是农牧民的健康管理得不到有效开展。

   3.2、抓住发展机遇期

   党的十八大和中央第六次西藏工作座谈会以来，西藏基层医药卫生发展获得了空前的发展机遇期。

   政治高度重视机遇：本届政府将更加重视民生，有利于实现西藏的基本公共服务的全覆盖和公平享有；重视公共治理、推进公私合作、鼓励社会办医，有利于为医药卫生服务提供的体制转型机制创新；

   基础设施建设机遇：十三五期间，西藏大部分地区的电力、网络等基础设施建设水平提高，为新技术、新管理奠定物质基础；

  创新技术发展机遇：现代企业管理技术、信息技术、互联网技术，使得在西藏地区推进新技术，提高效率，控制成本成为可能。

图4-1偏远地区医疗国际经验与我国现状

3.3  借鉴偏远地区医疗国际经验创新服务机制提升服务能力

   为实现西藏基层医药卫生事业跨越式发展，在提升医疗服务机构的经营能力和区域医疗卫生服务的治理能力以及大健康服务生态系的运营能力等核心能力基础上，借鉴偏远地区医疗的国际经验(图4-1)和结合我国的现状，通过服务机制创新大力提升关键能力：

   1）医疗卫生人力资源汇聚/培育/留存能力

   2）医疗卫生服务设备运营/维护能力

   3）医疗卫生服务设施建设维护能力

   4）医疗卫生服务系统运营/管理能力

4.新型技术在偏远地区医疗体系中的应用

4.1 德国无人机飞行系统

    德国的敦豪快递（DHL） 使用无人机进行药品配送；开辟无人机送货飞行线路，将药物配送的德国更多的偏远地区。 DHL的无人机目前能运载1.2公斤的货物，飞行时间可达45分钟，时速最高可达65千米。但该无人机并不是完全脱离人力，它依然受到地面工作人员的控制，在无人机降落之后，DHL当地的快递员将取货并进行派送。 无人机快递范围为11公里，飞行时间约为15到30分钟。 在无人飞机将药品送达之后，将有专人乘自行车，把药品送到岛上的每个家庭 ，在使用上只有在本地区没有民航客机经过时，快递飞机才能起飞。另外根据规定，快递无人机，不得飞跃居民住宅的上空，以免货物跌落砸伤地面人员。

图4-1 DHL无人机药物快递

4.2 Google 无人机快递

    谷歌无人飞机的用途，不仅仅包括商品配送，还包括为偏远地区投送医疗用品和在自然灾害发生的情况下，对灾区紧急运送药品和救灾物资。这个项目最初的设想是向疑似心脏病发作的人投递除颤仪设备，认为无人机比救护车的速度会更快。其长远目标是开发可以向偏远地区和孤岛区投放救灾物资的无人机。谷歌的快递无人机，采用了4个飞行推进器，翼展约为1.5米。该飞机支持的最大商品重量是10公斤左右 。试验的原型机已经成功向昆士兰的偏远农场成功投递了包裹(图4-2) .

图4-2 Google 无人机快递

   杨金宇 初稿:2017.4.22 

   二稿(大健康微论坛):2020.1.17  三稿(健康界): 2022.10.31