B超诊断胆囊壁毛糙，就是慢性胆囊炎吗？

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编辑：小超人

经常在门诊做B超检查，给病人出的报告单上往往写上胆囊壁增厚、毛糙，很多病人就认为是慢性胆囊炎，就不停的、长期的口服、静脉应用消炎药、清肝利胆药，效果很不好！钱也不少花！

一、慢性胆囊炎的诊断标准是什么？

胆囊炎大部分是因为胆结石刺激引发的。胆囊像个斜躺着的西葫芦，“西葫芦蒂”位置是胆囊管，连通道胆总管，直径大约2-3mm，很容易堵塞。

如果胆囊结石把胆囊管堵住，胆汁排不出去，胆囊压力增大，刺激胆囊壁及胆囊管壁上神经引发疼痛，并有可能引发恶心，呕吐。

胆汁流不出去，积存在胆囊中会滋生细菌，引起细菌性胆囊炎，右上腹部疼痛，有可能牵涉到右侧肩胛骨和右肩，还可能出现发热。

胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

急性胆囊炎多在吃完油腻食物后会突然发病，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧、可向右肩背放射；常出现发热、恶心和呕吐的症状，及时就医。胆囊切除术是急性结石性胆囊炎的根本治疗手段。

慢性胆囊炎表现为：

1、 持续右上腹钝痛或不适感, 或伴右肩胛区疼痛。

2、 有恶心、嗳气、泛酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状, 进食油腻食物后加重。

3、 病程长，病程经过有急性发作和缓解交替的特点。

4、 胆囊区有轻度压痛和叩击痛。

5、 B超可见胆囊壁粗糙增厚, 胆囊缩小或变形, 或可见胆囊结石。 

6、 胆囊造影可见胆囊缩小或变形, 胆囊收缩功能不良或胆囊显影淡薄, 或见胆囊结石。

有反复发作的右上腹痛或上腹胀满不适、恶心嗳气、食欲不振等消化不良症状，B超显示胆囊结石、胆囊壁增厚或萎缩等征象时，才可确诊为慢性胆囊炎。

胆囊壁毛糙不一定是胆囊炎。胆囊壁毛糙是指在腹部超声检查时发现胆囊壁不够光滑、胆囊壁轻度增厚、胆囊的黏膜出现不平整表现。胆囊壁毛糙是否提示有胆囊炎，还要根据临床症状、是否合并有胆囊结石以及胆囊的大小、形态等进行综合判断。

如果没有结石、没有明显的临床症状，胆囊大小、形态正常，仅为单纯的胆囊壁毛糙，并不能诊断为胆囊炎。

二、慢性胆囊炎病因是什么？

为什么会出现慢性胆囊炎？这应该是所有患者最想知道答案的问题。

一般来说，慢性胆囊炎都是急性胆囊炎反复发作和胆囊结石长期存在造成的。

1、感染。细菌可来自肠道和胆道，上行至胆囊。在败血症时，细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊。约1/3患者的胆汁培养有细菌生长。慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起，约15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎。

2、代谢紊乱。由于胆固醇代谢的紊乱，致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症，其中约有半数可有胆固醇结石之形成。胆囊外观多无明显异常，囊壁可稍增厚，色泽稍显苍白；胆囊黏膜明显充血肥厚，黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦称“草莓胆囊”。

3、血管因素。由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害，胆囊浓缩功能减低或丧失，终致胆囊壁纤维化。

三、慢性胆囊炎的症状有哪些？

慢性胆囊炎是一种长期造成的疾病，症状与急性胆囊炎差不多，但又略有不同。只有了解慢性胆囊炎的症状，才能对症治疗，尽快康复。特别是对于有特殊情况的孕妇来说，只有及时治疗才能避免手术。

慢性胆囊炎患者通常有气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，且不像十二指肠溃疡在食后可减轻疼痛。

另外，患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。

由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。

一旦因结石嵌顿而有急性发作时，右上腹将有经常的钝痛，并有阵发性加剧，且80%的患者可有恶心呕吐(但恶心呕吐在平时则属少见)。

25%伴有胆囊结石的患者在发作时还有轻度黄疸，而如结石进入胆总管，黄疸之发生率可高达60%。故在剧烈的胆绞痛后出现深黄疸者，大多表示胆总管内有结石阻塞。

但有时也可能虽有结石存在而无疼痛或黄疸出现。

此外，慢性胆囊炎患者还可以有两种特殊表现：

①风湿性的关节痛，特别在颈、背及其他关节，据说是一种特殊的慢性中毒现象;

②心脏症状，如心前区痛、心悸、气促等，有时极似心绞痛。

这两种特殊表现在胆囊切除后均可获得好转或痊愈，因此这种情况非但不是手术的禁忌，且属手术之适应证。