合理选择DSA，那些你得知道的事儿

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导语

“为什么”系列第23期，讨论如何选择合适的DSA，这涉及平板尺寸、机械形态、临床应用等方面。

相较于其他医学影像设备，数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA)凭借兼顾诊断和治疗的属性，成为最特殊的那一个。   其特点是图像清晰，分辨率高，可实时观察血管病变，定位测量血管狭窄，为诊断及介入治疗提供真实的立体图像，广泛应用于心脏、神经、外周、肿瘤等领域，是公认的血管类疾病成像诊断和治疗金标准。  

DSA原理

作为当前最先进的诊断和辅助治疗设备之一，DSA主要由 X 线发生装置、数字成像系统、机械系统、计算机控制系统、图像处理系统以及辅助系统等组成。其原理是在注射造影剂前后分别拍摄同一部位图像，通过减影和增强等图像处理技术，消除骨与软组织等不需要的组织影像，只突出血管部分，这就是为什么DSA被称为“血管机”的原因。  

DSA减影原理   相较于简单通用的DR/DRF, DSA更像一台“变形金刚”，在选择DSA时，“不太在乎”球管和高压发生器规格，更在乎机械形态和平板探测器尺寸，因为这是由实际临床应用决定的。 

平板探测器决定临床应用

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非晶硅与单晶硅

目前DSA领域早已淘汰影像增强器，全部是采用平板探测器。当前业界普遍采用非晶硅或IGZO(非晶硅的进阶版)动态平板探测器，仅极少数DSA采用单晶硅平板探测器。

相比于非晶硅平板，   单晶硅平板属于从材料学源头降低电子噪声，在低剂量成像下DQE明显高于非晶硅平板，在高剂量成像下DQE与非晶硅大致相当   。  

不同剂量下CMOS和非晶硅DQE对比

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合适的才是更好的

2000年，GE推出了平板DSA：Innova 2000，成为最早的平板DSA，其边长20.5cm x 20.5cm, 9寸平板(对角线29cm)，由于探测器尺寸较小，被定位为以心脏介入为主的兼容机。

2002年，GE推出边长41cm x 41cm的Innova 4100, 17寸大平板(对角线57cm)，解决了外周血管的介入治疗问题；2004年，GE推出边长31cm x 31cm的Innova 3100，13寸平板(对角线44cm)，成为“黄金”兼容机。

不同尺寸平板适合临床应用(来自岛津医疗)

目前，DSA领域依然保持以上三个尺寸的平板:   1）大视野平板，比如边长为30cm x 38cm(15寸)、30cm x 40cm(15寸)、40cm x 40cm(17寸)、40cm x 41cm(17寸)均属于大平板，大平板侧重外周兼顾心脏使用，但可能会因为床体和患者的影响，不能近距离靠近导致图像质量下降；   2）小视野平板，9寸平板侧重心脏兼顾外周使用，8寸以下平板基本为心脏专用机，在头部、下肢、腹部、颈部等位置时视野不足；   3）中视野平板，比如边长为26cm x 29cm(12寸)、30cm x 30cm(12寸) 均属于中视野平板，解决了介入领域大/小平板专用机的问题，实现了心脏、头部、腹部、下肢介入检查治疗的兼容。  

因平板较大导致心脏介入时“卡脸”

与DR平板的越大越好不同，DSA平板并不是越大越好。通常来说，心脏专用机通常选择平板尺寸较小的机型，外周肿瘤专用机通常选择较大尺寸。不过，目前DSA正在由专用型迈向通用型。   从临床应用角度，DSA有心脏、神经、外周、肿瘤四大应用领域，但平板外周血管机仍为主流，占据98%市场份额。因此，假如一家医院的介入手术不多，选择中(大)视野平板作为多用途兼用机是比较合适的。  

机械形态决定临床应用

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悬吊、落地与双C

DSA的机架大都采用C形臂结构。按照机架类型可以分成悬吊式、落地式、双向式。

悬吊式

目前市场上有两种悬吊式机型，有轨悬吊和无轨悬吊，有轨道悬吊结构类似于悬吊DR产品的机械结构，机架顶端悬挂于天花板，通过导轨进行机型运动。  

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悬吊式DSA(来自佳能医疗)

双旋转中心悬吊是近年来新推出的一种类型，相对于常规有轨悬吊来说，双旋转中心悬吊更灵活，带来了更大投照覆盖范围。目前，东软医疗率先推出7轴无轨悬吊双旋转中心DSA：NeuAngio 30C；飞利浦也相继推出了8轴悬吊双旋转中心DSA：Azurion 7C20 with FlexArm。

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双旋转中心悬吊DSA(来自飞利浦医疗)

落地式

落地式DSA 的C 臂固定于地面，通常位于检查床头侧。落地式DSA又细分为L臂机架和六轴偏中心机架，对于头侧麻醉设备及操作空间的占用略有不同。通常灵活度上多轴偏中心机架会优于L臂机架，投照角度弱于L臂机架。  

一般来说，落地式DSA适合心脏介入等临床应用，悬吊式DSA适合作为通用兼容机。

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  落地式七轴DSA(来自唯迈医疗)  

双向式 

双向式 DSA由一套落地臂和一套悬吊臂组成，可同时进行两个平面的成像，优点是保证操作医生最大的活动空间和操作自由度，缺点是安装要求高、设备费用高。  

双向式 DSA多应用于神经介入和先心病介入，其他心脏、外周血管等领域应用相对较少。

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双向式DSA(来自佳能医疗)

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六轴、七轴、八轴、飞龙

轴，其指的是自由度。以工业机器人为例，如果三轴机器人具有三个自由度，可以沿X、Y、Z轴自由运动，但不能倾斜或者转动。   DSA的轴与工业机器人不太一样，但逻辑类似，运动轴越多，机架运动越灵活方便。目前市面上有三轴、四轴、六轴、七轴、八轴。以下视频是东软7轴DSA，可感受下7轴是如何运行的。目前业界最高的是8轴DSA：飞利浦Azurion 7C20 with FlexArm。  

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每亮一下代表一轴(来自东软医疗)

另外，与上述DSA不同，西门子ARTIS pheno DSA采用的是库卡工业机器人，相对来说灵活度更高。  

飞龙 DSA(来自西门子医疗)  

当确定了机架形态和平板尺寸，基本就确定了DSA的大方向。再次强调，临床应用决定了DSA的选型。。。

END