次侧交叉配血不合2例分析处理

交叉配血作为输血前三项试验（血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血）的最后一道关，直接关乎着患者的输血安全。

次侧交叉配血是指受血者红细胞与供血者血清或血浆进行相容性试验，当次侧出现凝集或溶血时，则表示交叉配血不相合，此时需分析具体原因，再决定此供血者血液能否输给受血者。

下面咱们来看两篇案例。

案例1 ： 患者蔡某某，申请交叉配血4u。随机两名ABO、Rh(D)同型献血员血液进行交叉配血，结果如下：

献血员041359主次侧均相合；献血员060833主侧相合，次侧不相合。

考虑：献血员060833抗筛阳性可能性大。

加做献血员抗筛试验，以及患者直抗试验，结果如下：

献血员抗筛阳性，患者直抗阴性；该次侧交叉配血不合由献血员抗筛阳性导致。

另换献血员060585进行交叉配血，主次侧均阴性，配血相合。如下图：

案例2： 患者陈某某，申请交叉配血2u，随机一名ABO、Rh(D)同型献血员血液进行交叉配血，结果如下：

此患者只配一袋血，无法一眼看出是患者还是供血者的原因，考虑到做患者直抗比做献血员抗筛更省时，于是先加做患者直抗，结果如下：

患者直抗阳性，导致交叉配血次侧不合，故未再对献血员进行抗筛试验。

对患者红细胞进行酸放散试验，放散液抗筛结果阴性，如下图：

查询患者病历，否认输血史，ANCA阳性，于1+月前外院使用左氧氟沙星、头孢曲松抗感染治疗；该患者直抗阳性可能是自身抗体所致，但不能排除药物抗体。 患者Rh分型，DCcEe

患者Rh系统5个抗原均阳性，与所有Rh表型相容。我们选择ABO、Rh(D)同型的供血者血液进行交叉配血，主侧结果阴性的血液输注。 通过以上两篇案例，我们发现，造成次侧交叉配血不合的原因既有可能是献血员抗筛阳性，也有可能是患者直抗阳性。 对于献血员抗筛阳性的情况，我们可以进行抗体鉴定试验，输注给相应抗原阴性的受血者。如果不能进行抗体鉴定试验，就退回血站处理吧，以避免杂合子的漏检。

当受血者直抗阳性时，该怎么办呢？

首先，查询患者近期（三个月内，红细胞生存期约120天）有无输血史，如无，则考虑自身抗体或者药物抗体等，此时放散试验可能是阴性，也可能是全阳性，但无格局。这种情况，与红细胞输注无关，我们可以不用管他。

如患者近期有输过血，直抗阳性则应该有比较明显的双群现象，抗筛是阴性或者极微弱的阳性（±），此时应高度怀疑存在同种抗体的可能，需做放散试验。可用放散液进行抗体鉴定及交叉配血，选择相应抗原阴性、交叉配血相合的红细胞输注。但同时应注意，需加做盐水法的交叉配血。因为，根据抗体产生规律，此时体内可能存在IgM类同种抗体。

再多说一下迟发性溶血性输血反应。

抗筛阴性, 输了交叉相合但可能不相同血, 不管是回忆反应或同种免疫, 一般会先直抗阳性, 而且是混合视野的直抗, 再接着可能直抗变弱, 溶血了, 但真正的同种抗体才会产生可以测得到, 所以发生迟发型溶血性输血反应是先测到直抗, 再测到抗体格局, 但在测到直抗阳性时, 一般抗筛还是阴性, 或者极微弱的阳性。

值得特别注意的是，对于次侧交叉配血不合的情况，我们通常不建议输洗涤红细胞，更不建议直接输O型洗涤红细胞。虽然洗涤不用配次侧，看似规避了问题，但却没能解决实际问题。再加上洗涤过程会损失一定量的红细胞，并且价格还贵。无论从哪个角度讲，洗涤红均不是最优解。 

以上，对于次侧交叉配血不合的时候，我们应具体问题具体分析，为患者选择合适的血液，以尽可能保障其输血安全。