不同比例的阿莫西林克拉维酸钾，儿童该如何选择？

阿莫西林克拉维酸钾属β-内酰胺类广谱抗菌药物，是阿莫西林（青霉素类）和克拉维酸钾（β-内酰胺酶抑制剂）的复合制剂。阿莫西林克拉维酸钾是儿科临床中常用的抗菌药物之一，其抗菌谱覆盖儿童上/下呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染等感染性疾病（例如：扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、社区获得性肺炎、尿道炎、蜂窝织炎等）的常见致病菌。

依据阿莫西林:克拉维酸钾比例的不同，阿莫西林克拉维酸钾主要有2:1、4:1、7:1、14:1、16:1等规格剂型，临床上应依据患儿年龄、感染部位、是否存在耐药危险因素、既往用药情况等，选用合适比例的规格剂型，并依据所选比例规格制定合适的用药剂量及用药频次。

1使用阿莫西林克拉维酸钾时，推荐的克拉维酸钾剂量范围是多少？

阿莫西林克拉维酸钾的用药剂量通常以阿莫西林计算，但临床上要兼顾与其配比的克拉维酸钾的用药剂量。

对于体重低于40kg的儿童：

如果采用每天3次给药方案，克拉维酸钾的推荐剂量为每天5～10 mg/kg

如果采用每天2次给药方案，克拉维酸钾的推荐剂量为每天3.4～6.4 mg/kg

即每剂次推荐剂量为1.7～3.3mg/kg

如果使用阿莫西林:克拉维酸钾比例不合适的规格剂型，可能导致克拉维酸钾的浓度低于有效浓度而影响疗效或克拉维酸钾的浓度偏高而增加严重腹泻等不良反应风险。 克拉维酸钾相关的腹泻可能是严重的，其发生风险与用药频次和用药剂量相关，每天3次给药方案的发生风险高于每天2次给药方案，且随着克拉维酸钾用药剂量的增加其发生风险也增高。

不同规格的阿莫西林克拉维酸钾由于2种成分的比例不同，因此，并不是所有规格产品都能仅依据阿莫西林的剂量而相互转换。

例如，2:1的250mg阿莫西林克拉维酸钾片剂(阿莫西林250mg:克拉维酸钾125mg)与4:1的500mg阿莫西林克拉维酸钾片剂(阿莫西林500mg:克拉维酸钾125 mg)每片含有相同剂量的克拉维酸钾，2片2:1的250mg片剂（含有250mg克拉维酸钾）不等同于1片4:1的500mg片剂（含有125mg克拉维酸钾）。

同样的，如果儿童使用阿莫西林剂量为每天45mg/kg，选用7:1比例规格时，克拉维酸钾的剂量为每天6.4mg/kg,但如果用4:1比例规格替代时，克拉维酸钾的剂量为每天11.3mg/kg（超过克拉维酸钾的推荐剂量）。

因此，临床上选用不同比例的阿莫西林克拉维酸钾，尤其是不同比例规格相互转换时，必须兼顾克拉维酸钾的用药剂量，以免浓度过低而影响疗效或浓度过高而增加严重腹泻等不良反应风险。

2不同比例的阿莫西林克拉维酸钾如何合理选择？

阿莫西林克拉维酸钾比例规格的选择应依据年龄和用药剂量方案而定。

2:1规格和16:1规格（缓释制剂）仅推荐用于体重≥40kg的青少年和成人患者。

新生儿建议选用125mg阿莫西林/31.25mg克拉维酸钾/5mL （4：1）混悬液 ，其他规格剂型的经验有限。

除新生儿和体重≥40kg的青少年外，儿童阿莫西林克拉维酸钾比例的合理选择主要取决于选用的阿莫西林剂量为“常规剂量”还是“高剂量”。

“常规剂量”用药方案（通常指阿莫西林每日剂量≤45mg/kg）建议选用4:1和7:1规格剂型。

“高剂量”用药方案（通常指阿莫西林每日剂量90mg/kg)建议选用14:1规格剂型。

对于敏感菌感染，通常选用“常规剂量”用药方案，但在某些情况下，例如，急性鼻窦炎或急性中耳炎存在耐药的相关危险因素时，应选用“高剂量”用药方案。

3不同比例的阿莫西林克拉维酸钾如何选择合适剂量和用药频次？

阿莫西林克拉维酸钾的具体用药剂量和用药频次取决于阿莫西林:克拉维酸钾的具体比例。

4:1规格：推荐每天20～40mg/kg（按阿莫西林剂量算），分3次口服（相应的克拉维酸钾剂量为每天5～10mg/kg），每天最大剂量为1500mg。 

7:1规格：推荐每天25～45mg/kg（按阿莫西林剂量算），分2次口服（相应的克拉维酸钾剂量为每天3.6～6.4mg/kg），每天最大剂量为1750mg。 

14:1规格：推荐每天90mg/kg（按阿莫西林剂量算），分2次口服（相应的克拉维酸钾剂量为每天6.4mg/kg），每天最大剂量为4000mg。

参考文献：

1. Uptodate: Amoxicillin and clavulanate: Drug information.  2. Uptodate: Amoxicillin and clavulanate: Pediatric drug information