ICU转出患者过渡期护理研究进展

     病人从ICU转出至普通病房是病情好转的积极信号，但仍处于疾病康复初期，病情依然存在恶化的风险，由于缺乏过渡措施或转移过程缺乏标准化、医护患沟通合作障碍等原因，导致护理连续性被破坏，致病人的不良事件发生率增加，引起病人及家属焦虑或抑郁。因此，本研究对 ICU转出病人过渡期护理进展进行综述，为构建安全、规范、可行的ICU过渡期护理方案提供参考依据。

一、相关概念

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过渡与过渡期护理   

过渡是指从一种状态、形式、活动转变到另一种状态、 形式、活动的过程。过渡期护理模式(transitional care model,TCM)定义为病人在疾病诊疗和康复阶段，护士采取一系列相关的护理措施以确保落实过渡期间护理工作的协调性和连续性。

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ICU过渡与过渡期护理

ICU过渡是指从ICU转移到普通病房的过程；ICU过渡期护理模式(intensive care unit transitional care model,ICUTCM)，ICU TCM 是指由ICU护士和其他医护人员所提供的贯穿 ICU 病人转出前、转出中和转出后的全程护理。ICU过渡期的具体时限, 国内学者采取的ICU过渡期护理时限多为病人转出前1~2 d开始，转至病房后3~7d结束。国外研究的ICU过渡期护理时限多从医生做出转出决策开始直至转出后病人病情稳定。

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过渡理论/Meleis 转移理论   

过渡理论可以阐明ICU转出病人的过渡体验,现有的过渡理论框架包括过渡的性质、过渡条件和反应模式。见图 1。

二、ICU过渡期安全的影响因素

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病人及家属因素 

包括病人疾病的严重程度、家属的照护水平、信息的接受程度等。ICU转出病人属于易损伤群体，仍处于疾病恢复初期，极易发生各种不良事件，产生焦虑、恐惧，甚至重返ICU或死亡。

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环境因素 

包括监护资源的改变、医疗护理模式的改变等。

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信息交流因素

包括缺乏有效沟通、交接过程不清晰、医护患沟通不畅等。

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专业因素 

包括病房护理人员缺乏重症护理技能和经验、缺少相关护理评估，护理工作缺乏连续性、 缺乏多团队之间的协作等。

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组织因素

包括转运工作缺少部门协调、转运制度不完善 、人力资源不足 、未设立ICU联络护士等。

三、国内外ICU转出病人过渡期护理服务内容

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转出前

1.1    评估与计划   

护理人员根据病人评估的具体情况和需求制定个体化转出计划及护理措施，包括转运前病人的功能康复、转运当天需要携带的医疗设备、交接班内容、病人及家属的宣教及转运后的随访内容、时间和频率等。  

1.2 护理安全实践  

转出前应优化病人生命体征，减少病人对重症监护的需求，以适应病房的护理水平，转出前 1~2d可以减少对病人的密切关注，给病人一段心理准备时间，值得注意的是护理的调整需要与医疗保持一致。  

1.3教育与支持  

转移前将转移相关信息制作成宣传手册发放给病人和家属，给病人一定时间的心理准备，可有效缓解病人及家属的焦虑、害怕情绪。  

1.4沟通与合作  

情况允许时可安排转出前会议，参加人员包括ICU医护人员、病房医护人员及病人和其家属，地点可以安排在ICU或普通病房, 转出前会议的安排，可以了解病人及家属的护理需求，缓解病人和家属的焦虑情绪，加强医护患间的沟通   。  

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转出中

2.1 评估与计划  

评估转运过程中需要携带的医疗设备并做好计划。提前告知病人及其家属转运当天的流程及安排,并详细告知当天用到的相关转运仪器及设备,鼓励家属共同参与转运过程。  

2.2 护理安全实践  

有证据表明，使用结构化、标准化的交接方式，如介绍、现状、背景、评估、建议（introduction⁃situation⁃background⁃assessment-recommendation，ISBAR）可以改善病人的预后，世界卫生组织认可的ISBAR框架提供了一种可在任何情况下使用的标准化沟通方法。  

2.3 教育与支持  

护理人员在转移期间应给予病人及家属信心，并以积极的方式与他们交谈是必要的，鼓励其家属在转运过程中对病人进行语言安慰, 减轻病人的焦虑及不适。  

2.4 沟通与合作  

转运当天ICU护士和病房护士可以沟通决定合适的转移时间，让普通病房的护士有时间为接收病人做好准备，从而让转移过程更加安全和顺利   。  

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转出后

3.1 评估与计划  

ICU转出后的病人和家属在生理、认知和心理方面可出现功能障碍，表现为焦虑、抑郁、失眠等重症监护后综合征（post ⁃ intensive care syndrome，PICS），ICU后个体化随访有利于早期识别PICS。  

3.2 护理安全实践  

国外开展了对ICU转出病人个体化随访的护理实践，随访包括院内和院外，第一次随访时间多在病人转出ICU后24h内进行，随访频率和时长可根据病人病情而定。  

3.3 教育与支持  

ICU联络护士在随访过程中需要承担对病人、家属及病房护士教育的责任，通过口头宣教、床边示范、交流及授课等形式教授重症护理相关知识和技能，为病人及其家属解答疾病相关问题，提供心理支持。  

3.4 沟通与合作  

有研究表明，跨专业护理可以改善病人的结局。ICU联络护士可与病房责任护士共同评估病人，明确护理问题，制定护理计划，并由病房责任护士监督实施，从而保证ICU转出病人过渡期护理的连续性   。  

ICU转出病人过渡期护理实践在降低病人再入院率、ICU重返率、总住院时间、不良事件发生率,改善病人结局等方面起到了积极作用，但关于ICU过渡期时限、护理服务内容等差异性较大，缺乏科学、统一的标准。国外ICU过渡期护理模式的临床研究与实践对我国该领域工作的开展有一定的借鉴意义，应根据我国的国情、不同医院的具体状况及需求探索适合本土化的ICU过渡期护理方案。

（河南宏力医院  王转）

参考文献

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