PET/MRI，何处可替PET/CT？

本文是"磁共振成像杂志"2017年3月的综述，翻译者：吉爱兵  

正电子发射断层扫描仪（PET）的功能信息与计算机断层扫描（CT）的解剖信息相融合引领了PET/CT临床应用的快速增长。使用18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET测量代谢活动的PET/CT检查方法，既对患者有益又对几种肿瘤成本效果合算1-9，还在包括感染/炎症、心脏显像及神经功能显像等方面有着广泛的应用前景。FDG摄取为鉴别潜在恶性细胞的重要因素。此外，还有很多新研发的PET放射性药物用于神经内分泌肿瘤、前列腺癌和各种神经性疾病的显像。

PET与MRI的结合充分利用了MRI包括增加软组织对比度和缺乏电离辐射暴露在内的先天优势，是一种新兴的技术。尽管PET/MRI可用于临床，但与PET/CT相比，还有一些根本问题存在，如因用PET/MRI增加了检查费用后的最佳适应症选择，以及复杂的操作。

1、PET/CT与PET/MRI之比较应用的广泛性

2010年第一台一体化PET/MRI装机。目前在美国PET/MRI装机量近30台，PET/CT装机量超1600台。因MRI技术本身比CT贵，加上PET/MRI发展之初大量研发需要，故PET/MRI机也比PET/CT机要更贵。PET/CT目前比PET/MRI更广泛地被市场认可，随着时间推移，PET/MRI市场接受程度增加，这个状况会有改观。PET/CT与PET/MRI优劣对照概览见下表一。

采集经验与读片

放射科医生与核医学科医生在PET/CT读片、常见伪影识别方面已有成熟经验，从高效检查准备与患者显像方面也制订了系统检查协议。于此类似，临床开单医生也熟悉PET/CT与其适应症，对其检查结果有相当的临床应用自信。PET/MRI需要训练有素能读复杂MRI片子的医生、选择合适的检查适应症与知晓设备的当下限制。受过MRI与核医学两者亚专科训练的合格医生数量相对较小。有效的PET/MRI检查既要需放射化学师和PET物理师的专长，还需要MRI物理师密切参与优化脉冲序列和最大程度降低图像采集伪影。当然，随着PET/MRI技术的不断发展和用户使用经验的增加，这些问题会随着时间推移而逐步解决。

技术人员培训

在大多数州，技术人员必须获得核医学认证后才能施用医用显像放射性同位素。MR图像采集是PET/MRI检查最复杂的地方，需要培训技术人员以使检查质量最优化。要充分实施有效的临床PET/MRI检查，理想情况应对核医学和核磁共振技术专家进行交叉训练，这样做意义重大，但面临的挑战不小。我们需要全新的联合培训项目来提高PET/MRI技术人员培训的共用资源，不过目前这样的项目并不存在。通过MR放射技师与技术人员学会和SNMMI来设计合适课程来进行合格培训将是很重要的措施。

定量的精确性

PET精确定量需要很多要素。其中关键在于精确的衰减校正图和经过优化验证的重建技术。体内产生的光子比体表产生的光子更容易衰减是衰减校正的动因。而CT通过计算CT成像过程固有密度的重建，提供具体患者的衰减校正图。 另一方面，MRI不能直接评估组织密度，特别是对于肺和骨骼成像困难，因此，难以得到精确的衰减校正图。新的脉冲序列用来改进衰减图，但尚未达到普遍确证、广泛应用或FDA的批准。PET/CT成熟的重建算法，用专业的体模可重复定量评价；然而，于PET/MRI系统这依然是一项艰巨任务，因为这些体模在PET/MRI所需替代材料环境中是不可用的。 最近的研究直接比较了PET/CT与PET/MRI的SUV值，结果喜忧参半，原因可能在于注射放射性药物后两种设备的扫描顺序不同产生了时间相关性摄取与衰变。另外有研究显示以最新的PET/MRI TOF探测技术提高了定量的精确性。未来的工作要做类似于PET/CT的、与PET/MRI放射性示踪剂摄取定量相一致的标准化协议，另外，为测试扫描仪与检查部位精确定量的可重复性计，需要研发PET/MRI专用体模。

病人的舒适性

忽视患者的舒适性会让患者与开单医生都不满意。两款商用PET/MRI的机架孔径均为60厘米，而常用的PET/CT孔径为70厘米或更大。PET／CT检查患者通常不会有幽闭恐怖症的问题，但不少患者做PET / MRI检查时就存在这个问题。产生幽闭恐惧症的原因可能是由于PET/MRI检查相对狭窄和较长的孔以及做MRI时需用全身前表面线圈和头部线圈所致。这个问题很复杂，在体形硕大或肥胖患者可能不适合做PET/MRI显像时多见。PET/CT也比PET/MRI更安静，允许患者在听背景音乐中的做检查。MRI快速变化梯度制造很大的噪音，这需要患者戴上耳塞检查，也会让病人的不满。最后，PET/CT协议快很多。相对于PETCT检查通常在30分钟内完成而言，PET/MRI大多应用程序都要使用多序列磁共振成像，结果检查时间可能超过1小时。许多癌症患者因为疼痛根本无法坚持超过1小时的仰卧位检查。简化的MRI协议可能使PET/MRI接近或与PET/CT的速度竞争，但这些协议往往没有充分利用PET/MRI，可能无法证明花费更多的PET/MRI检查的优越性。PET/MRI一个省时的办法就是更长的Z轴覆盖范围，即一个床位能覆盖患者更多的检查部位以提高PET采集时间。然而，这并没有缩短MRI检查时间。通过开发低幽闭线圈、更舒适的床面和音频/视频设备的改进来提升患者就医体验将是PET/MRI在未来成功的关键。

PET采集

除了提供最新的探测器技术，组合PET/MRI由于更长的采集时间、利用MRI呼吸门控信息改善PET数据能得到更高质量的PET图像。因CT固有的扫描速度快，故PET/CT在整体采集时间上具有优势，但MRI较长的采集时间不可或缺。通常，大多数MRI序列采集临床关注的解剖区域（如前列腺癌或直肠癌的盆腔，肝脏病变的腹部评估等）。因此，MRI在这些临床关注床位上采集所用的较长时间也使PET放射性计数增加从而提高图像质量（图1）。此外，由于MRI序列通常是在屏气或使用呼吸门控时采集，因此PET以无运动时间点的数据过滤和重建，从而减少图像的运动伪影（图2），提高了与MRI的解剖定位同步性。

图1：67岁女性，因胰头肿块（箭头）以PET / MRI检查评估转移情况。全身PET检查，每床位采集时间超过2分钟，增强CT和MR未见肝内任何可疑病变。采集超过10分钟时，在肝床位专用PET清楚地显示肝后叶（箭头）的FDG代谢增加。经手术证实为肝转移。

图2：患者71岁，老年男性，68-GA DOTA-TOC PET显像MIP图。未补偿图像（左）由于患者呼吸运动导致沿Z轴方向模糊。依MR呼吸门控滤波实时PET数据产生的运动补偿图像（右）呼吸伪影减少，图像质量提升，SUV测量更准确。

2、PET/MRI应用现状

总的来说，初期应用的PET/MRI是符合临床诊断标准的序贯PET与MRI。其充分应用MRI相对于CT的内在优点，比如良好的软组织对比、肝细胞特异性造影剂使用以及包括联合ADC值的放射性示踪剂摄取定量在内的多参数评估能力。

神经系统

MRI是公认的多数非外伤神经系统疾病解剖检查利器。因此，PET/MRI在许多疾病的诊断或定性方面可能优于PET/CT。现已证实，独立图像配准的FDG PET和MRI检查适用于脑皮质发育不良、结节性硬化症和颞叶癫痫临床处理。与分别进行MRI与PET检查相比，同时进行PET与MRI检查能提供相似的或更高的临床价值，于患者而言，提升了检查效率，提供了方便。  

有坚实的证据力挺PET在原发性脑肿瘤的评价中的应用价值。对多形性胶质母细胞瘤（GBM）患者复发最常见的方式是全切除后沿切缘肿瘤复发。目前的磁共振成像技术对于检查小复发肿瘤既不敏感也不特异，炎症或放射性坏死可能被误认为是复发。之前的研究已经表明，使用PET的功能或生理参数可以提高诊断的准确性。包括用FDG进行代谢评估和FLT测量有丝分裂活动来鉴别肿瘤还是放射性坏死。氨基酸示踪剂及其类似物如11C-蛋氨酸（MET），18F-氟代乙酯-L-酪氨酸（FET），3,4-二羟-6 -（18）F-氟代-L-苯基丙氨酸（FDOPA）（图3）和一个合成L-亮氨酸模拟物(反-1-氨基-3-18F-八氟环丁烷-1-羧酸[FACBC]) 已被用来病变处理前和术后残留病灶的定位和特性判断。可能MRI比CT在非创伤性神经疾病评价优势，现直接比较PET / MRI与PET / CT使用上述药物的报道不多。不过，可以预计的是使用各种PET示踪剂获得功能信息与MRI解剖信息融合的优势，将有助于充分利用每种技术的固有优势，从而提供精确解剖定位的更特异的病理多参数评估。

图3：69岁男性，胶质母细胞瘤行手术、化放疗和替莫唑胺新辅助化疗。新辅助治疗6个月后行增强MRI检查（左）和放射治疗9个月后行增强MRI检查（中心）来了解增强和非强化的肿瘤进展时间。完成放射治疗9个月后行PET/MRI 的18F-DOPA PET检查（右）见局灶放射性摄取增加（箭）和未强化（箭头）肿瘤。注：双侧壳核生理性摄取。

头颈部

FDG  PET/CT常规用于评估局部灶病变、探测远处转移及监测头颈部鳞状细胞癌的治疗反应。很多情况下，MRI用于疾病的手术和放射治疗后随访。因此，这些患者经常进行头部和颈部的序贯MR和PET/CT检查。初步用PET和MRI同时采集数据评估头颈癌的经验（图4）效果不错。MRI使用弥散加权成像DWI等多参数评估值再结合PET采集，比CT能提供特异性诊断信息。最近有文献报道侵袭性肿瘤的葡萄糖代谢、弥散限制与组织病理学之间高度相关。也有证据表明，PET/ MRI在评价有难度的不明病灶原发癌有优势，最近的一项研究表明PET / MRI增加了先前PET／CT不能确诊的头颈部原发肿瘤检出。

图4：58岁男性，扁桃体肿块，行FDG PET / MRI进一步检查，增强MRI发现右侧扁桃体T2高信号灶（箭），与之对应的FDG代谢活跃。FDG或MRI检查全身未见转移灶。

胸部

由于低质子密度、继发于不均匀性磁场的信号丢失以及呼吸周期中的肺运动，肺组织成像很困难。尽管如此，PET/MRI可显示原发性支气管肿瘤以及确定他们范围和转移情况。晚期肺癌患者因分期需要需要头颅增强MRI检查，因此，这类经过呼吸门控肺部CT检查的患者行包括MRI在内的FDG检查一站式检查能提供更多诊断信息。另外对于非小细胞肺癌分期，PET/MRI比PET/CT能更好分辨胸壁、横膈及纵隔受侵情况而影响T分期，淋巴结不大但临床可疑FDG代谢活跃更敏感或DWI高信号从而改变N分期，以及MRI同时检查肝脏与肾上腺可能改变M分期（图5）。

图5：65岁老年女性，为左肺占位行PET/MRI检查，发现左肺巨大高代谢肿瘤（箭）合并肝脏、肾上腺、骨骼及腹膜转移。肝占位灶活检证实转移性肺腺癌 肺结节探查是PET/MRI又一难题。最近有研究报告肿瘤患者PET/CT检查能查到的肺小结节SPN（＜5-10mm）PET/MRI可能无法检出，这可能会影响治疗决策。MRI新技术比如超短回波时间序列（UTE）能检出小至6mm的肺结节，但还没进入临床使用。而检出6mm的结节对使用肺-RADS对支气管癌分层来说已经足够，其他类型的癌症患者可能需要对更小的结节进行评估和监视，以鉴别良性结节和早期转移，有时需要PET/MRI或PET/CT检查后行专用屏气后胸部CT检查。专用屏气CT有更多诊断价值，能提供周围肺实质的情况及精确的肺结节形态和纹理以及可能有利于良恶性病因诊断的特征。

肝脏

肝占位诊断一般多用多期CT扫描或肝细胞外造影剂增强MRI检查，肝脏PET/MRI检查最常用肝转移瘤探查诊断。从结、直肠癌的治疗角度而言，精准全面确诊肝脏转移瘤的大小、数量对临床特别重要（图6）。使用PET/MRI有个优势，就是有机会联合目前临床上标准使用的多期MRI检查，再加上PET提高肝脏疾病诊断的敏感性与特异性，全面评估远处疾病的存在与活力情况。进行应用肝细胞对比剂的肝脏检查，能提高对肝转移瘤检出的敏感性。

图6：52岁男性，乙状结肠癌肝转移。肝V段部份切除VIII段射频消融治疗，PET/MRI见V、VIII区域（箭）增强（上排）和扩散受限（中排）。这些细微发现无特异性，但在融合图像（底排）清楚地显示病灶高代谢，提示更多的未发现肿瘤病灶。 虽然最近的研究表明用双示踪剂11C-乙酸盐和FDG行PET检查对肝细胞癌（HCC）有潜在诊断价值，但临床上PET还是作为次要检查手段应用。FDG PET／CT也用于复发性胆管癌与远处转移的评估。原发性胆管细胞癌常不易准确诊断，仅在胆管狭窄时提示病变存在。FDG PET能反映造成胆管狭窄的恶性肿瘤高代谢状态，当然，新近放置的胆道支架所致炎症会使诊断困难。

多期CT因其增强时间可靠、空间分辨率高，未做治疗的胰腺癌手术前又需对血管进行评估，故临床上作为首选检查。PET/MRI对肿瘤转移探查有益，同时又可以MRCP（图7）评估胆道系统，可作为胰腺癌的辅助检查手段。在可切除胰腺癌，CT发现血管受累可能比FDG发现要晚，而且假定在新辅助化疗和放射治疗后行PET/MRI检查，可能对那些对治疗反应有效且能进行切除的患者快速预判。

图7：53岁女性，活检结果胰体腺癌，行PET/MRI检查。增强T1加权成像见病灶稍强化，肿瘤包绕肝动脉，脾动脉狭窄（箭头，上图）PET/T2加权融合图像与PET MIP相见肿瘤FDG摄取（中图，右图）。同时MRCP见肿瘤部位的胰管局灶性闭塞，其上游导管扩张（箭，下图） 对于神经内分泌胰腺癌，小肠类癌、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤等神经内分泌肿瘤，用68Ga-DOTA-TATE 与 68Ga-DOTATOC等细胞表面生长激素抑制素受体PET靶向示踪剂来评估已显示出其临床价值。神经内分泌肿瘤常转移至肝，用生长抑素受体PET显像结合肝胆MRI检查可能对这些惰性疾病的随访相当有用（图8）。

图8：71岁男性，转移性神经内分泌肿瘤。行68-Ga DOTA-TOC PET/MRI检查，见T2中等高信号伴随轻微扩散受限，注射肝细胞造影剂20分钟后T1加权成像未见摄取。融合图像见MRI异常病灶生长激素抑制素模拟物DOTA-TOC摄取显著，与转移性疾病一致。注：全身MIP图上的肝转移灶模糊影为未校正呼吸运动所致。

盆腔

同时用会提供增益价值的多序列MRI对男女性盆腔疾病进行检查应该比PET/CT有益，这些疾病包括直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及前列腺癌。 对直肠癌患者，盆腔MRI检查目的在于确定原发肿瘤T分期和发现局部淋巴结转移以指导治疗。盆腔MRI还用于对开始不具备手术条件的患者进行新辅助化疗与放疗前重复评估肿瘤可切除性。 依此研究路径，多项结果显示治疗肿瘤的新陈代谢减少、葡萄糖摄取量减少预示着患者长期生存。肿瘤N分期单独用解剖影像来确定更困难，原因在于转移性淋巴结可能不会比未转移淋巴结大。解决这个问题，PET就可以派上用场，因为转移淋巴结的标准摄取值（SUV）比未转移的淋巴结大。最后，PET/MRI的增益价值在于一次检查可同时对肝脏进行评估，特别是存在肝转移的患者可以用MRI肝细胞造影剂彻查病灶，从而会影响肿瘤M分期。 虽然宫颈癌临床分期公认以PET/CT作检查手段发现远处转移，但人们逐渐认识到了盆腔MRI对术前肿瘤分期的作用。最近有报告显示，PET/MRI整合MRI检查的形态、结构信息与DWI序列、FDG  PET摄取提供的功能信息于一体，对于新诊断宫颈癌及随访评估方面应用前景光明（图9）。对于妇科其他肿瘤如卵巢癌和子宫内膜癌也有类似的结果报道。

还有一个领域以MRI进行原发性肿瘤评估，即前列腺癌治疗后联合生化标志物与MRI轴位成像的病变随访。由于正常腺体与病理病变FDG摄取重叠，转移灶缺乏显著的FDG活性，故在低级别前列腺癌的检查中FDG通常被认为作用有限。然而，在高级别前列腺癌如未分化和神经内分泌前列腺癌，FDG  PET可能有实用价值。然而，在高级别前列腺癌，如未分化和神经内分泌前列腺癌，FDG PET可能有实用价值。此外，还有一些非FDG  PET示踪剂，包括18F-和11C-胆碱，18F-FACBC和68Ga前列腺特异性膜抗原（PSMA）化合物，已被证明在原发肿瘤评估、局灶复发确认和转移性疾病探查等方面前景光明（图10）。有关PET/MRI的具体研究进一步验证了这些结果，与PET/CT相比，PET/MRI原发肿瘤检出率高，而转移瘤检出率与其相等。

图9：29岁女性，有宫颈鳞状细胞癌放疗史，非增强PET/CT检查发现一增大的潜在坏死FDG代谢活跃盆腔肿块（左图），盆腔肿块择期手术前行软组织显示更加好的PET/MRI检查。PET和MRI图像（中图与右图）更清楚地显示边缘增强的腔灶、壁上无明显强化的结节或扩散减少（右下图）。基于这些发现，麻醉后进行活组织检查，送检报告为炎性组织且未见肿瘤复发，从而避免了患者行手术治疗。

图10：68岁男性，PSA19.1，活检结果为前列腺癌，Gleason4+3级。为首次分期，联合专用前列腺MRI与全身68-Ga PSMA PET/MRI检查，发现前列腺左侧边缘带局灶T2低信号、扩散受限及PSMA摄取增高灶（箭）。T2加权图像显示左髂内小淋巴结（箭头），大小、形态正常但PSAM摄取增加啊，转移可疑。

淋巴增生性疾病

多数医生选择PET/CT为患者进行淋巴瘤检查，该检查在疾病分期与FDG摄取变化评价治疗效果方面有很大优势。全身磁共振成像在淋巴瘤影像学上也有价值，DWI有更好的噪声对比度并可定量评估。因此，全身磁共振成像与DWI和FDG PET的结合使用，利用两种成像技术各自优点，同时最大限度地减少患者辐射剂量，因不少患者需要长期随访检查。为此目的，有多项研究来比较PET/MRI和PET/CT评估淋巴瘤，结果表明在成人和儿童患者中，两种检查在淋巴瘤分期与SUVmax测定上结果高度一致。

感染和炎症性疾病

18-FDG非特异性摄取作为醣酵解测量的手段的缺点就是在肿瘤合并感染或炎症摄取时会误认为肿瘤性疾病。已证明使用FDG PET/CT可评估各种条件下炎症和感染进程，希望同样的情况下PET/MRI一样有效。具体来说，将MRI一些序列的检查与PET融合可能会对感染疾病诊断有特别的帮助。包括心脏、血管、中枢神经系统、肝脏、胃肠道、肌肉骨骼系统的炎症和感染及低辐射剂量条件下诊断不明原因发热。 结节病是一种多系统炎症性疾病，可能会影响多种器官系统，往往呈现出模糊和难以诊断的症状。PET和MRI均可独立评价心脏结节病，同时行FDG PET检查和包括多平面延迟增强序列在内的专用心脏磁共振成像，对诊断帮助更大。同样地，PET和MRI在炎症和感染性血管炎和骨髓炎的诊断上有特异性，能提供解剖和功能信息的PET/MRI有利于诊断这早有报道。因为许多系统炎症和感染过程影响年轻患者，这些患者可能需要一系列的检查来追踪疾病对治疗的反应，吸引临床使用PET / MRI检查的是其与PET/CT检查相比辐射剂量更低。

骨肌系统疾病

FDG PET/CT在多发性骨髓瘤患者检查应用良好，表现在CT对溶骨性病变的检出和FDG对病变活性评估均很敏感。CT常不能发现早期未溶骨病灶。全身MRI因良好的软组织对比和更好的骨髓病变检出能力，也用于评估多发性骨髓瘤，但与PET／CT检查相比假阳性太高；因此，全身MRI敏感性与PET检查疾病活性的特异性相结合的方法是很有吸引力的选择（图11）。因此，最近的研究已经表明PET/MRI与PET/CT的诊断准确率相似，虽然需要进一步的研究来证明其有明显的优势。

儿科疾病

与PET/CT相比辐射剂量低的优势，使得前述的PET/MRI诸多应用特别适用于儿童患者，特别是那些罹患肿瘤或炎症可能因治疗需要不断随访的患者。在大部分单位，18F-FDG PET/CT扫描50~80%的电离辐射由全身CT检查贡献，其余的由放射性示踪剂产生。最初文献报道，以PET/MRI代替PET/CT,可以降低超过50%由CT产生的辐射剂量，除了CT辐射剂量外，新型固态探测器和改进的几何尺寸设计（更长的z轴覆盖度和较窄的环直径）使新的PET/MRI系统灵敏度比同类PET/CT光电倍增管的灵敏度高出三倍。   与现有PET/CT相比，儿科PET/MRI的辐射暴露可能降低90%以上。

未来PET/MRI大规模装机掣肘

虽然PET/MRI在许多方面很有前途，但几个主要障碍阻碍了其在临床上被更广泛地接受，包括衰减校正、肺部检查、熟练掌握技术等挑战，以及进一步证明PET / MRI真的提供假定的益处。

现有的两款商用PET/MRI衰减校正是基于脂水分割的两点狄克逊（two-point Dixon）采集序列。在头部衰减校正，两个制造商提供了一个基于典型图集法，即用狄克逊（Dixon）MR图像注册到用于衰减校正的多重CT典型图集。在其他部位，脂肪和水的部分图像用于连续值衰减系数图，但是这种方法不包括空气和骨的分离，由于骨T2很短（T2≈0.4 ms），这种分类法体内任何空气和骨均作为软组织看待。有几种方法从脑部空气中区分骨骼，最通常使用的MRI序列具有非常短回波时间（UTE或ZTE）或基于模型的方法；然而，这项工作仍在进行，到全身应用还有优化和转化的空间（图12）。

图11：62岁女性活检报告多发性骨髓瘤行FDG PET/MRI检查。MIP图（左图）显示近端肱骨和股骨的骨髓增生，中轴骨四肢骨局部高代谢。冠状位STIR序列与横断位T1序列（右上图、右中图）见弥散性骨髓替代，未见病灶。FDG PET与横断位T1加权融合图（右下）显示右侧髂骨和左骶骨的多发病灶，单独解剖图像上未见。

PET/MRI装机量很少，也就没有更多的有关它于患者有益的信息。开单医生不知道哪种适应症更适合做PEI/MRI检查。经常开单医生看到PET/MRI的各种序列片子时很不爽，远没有看PET/CT融合图那没舒适。放射科医师和核医学医生可能不熟悉潜在的伪影和技术局限性，一些核医学医生可能对PET/MRI检查MRI诊断部分不熟练。因此，许多单位都有放射科医生和核医学医师分别读片，虽然这样浪费时间、效率低下。最后，检查质量好坏还得靠一群技术员与受过核医学与MRI跨界训练的影像工作者水平高低。

 一体化PET与MRI采集的许多益处依赖于新型放射性示踪剂，这样可以为MRI图像提供额外的生理学信息。新型示踪剂如68Ga-PSMA-11、18F-FET与18F-fluorodopa需要获得FDA批准才能广泛使用及由医疗保险和医疗补助服务中心（Medicare & Medicaid Services，CMS）批准方可报销。例如，FDA批准了三种用于阿尔茨海默病患者淀粉样蛋白检测的放射性示踪剂，而大多数情况下保险公司对放射性示踪剂不予支付。阿尔茨海默氏症是潜在的PET/MRI应用适应症，但在淀粉样蛋白示踪剂不予报销的情况下，它使用就受到限制。还有其他的常见疾病，包括前列腺癌，PET通常不报销，其中葡萄糖和NaF PET不在保险目录。11C-胆碱和福禄西科鲁文fluciclovine（Axumin安恤民）未经CMS批准，限制了它PET / MRI在前列腺癌患者应用。下一步要做的工作，就是适当的时候更新如美国国家综合癌症网络（NCCN）的治疗指南，把更多的PET显像剂写进指南，以促进保险公司对这些潜在有用的药物予以报销。

图12：骨盆PET/MRI衰减校正：目前体部MR衰减校正（MRAC）采用忽略骨骼的Dixon脂肪/水分离技术，会导致骨盆包含骨或软组织的病变重大误差（> 10%）。初步研究表明，MRI使用伪CT的杂交ZTE/Dixon方法能从零回波时间ZTE精确估计骨密度（左上图），参照CT衰减校正（CTAC，左下图）金标准，MRAC比单用Dixon更精确。初步研究表明这些技术能降低5%的骨盆骨软组织病变平均SUVmax错误。

最后，和所有新技术一样，必须坚定信心加大研究以展示其在现实中的应用。现有PET/MRI文献通常是单中心病例分析。强化PET/MRI应用的补充资料同样会提升其技术。故重要的是来汇集多中心数据证明PET/MRI的实用性，虽然对于这些研究什么是适当的研究终点和比较对象还不完全明朗。目前发表的大多数文献显示PET/MRI优于或等同于PET/CT，而不是与单独进行的PET/CT和MRI相比较。虽然辐射剂量低与提供便利是推进使用PET/MRI的理由，但我们业内还没对一体化PET/MRI在何种情况下使用有增益价值达成共识。

3、结论

PET/CT作为一项成熟的技术，在使用机会、应用成本、检查速度和临床知晓等方面都有优势，短期内不可能被PET/MRI所取代。认识到PET/MRI减少了辐射剂量，提升了运动校正以及联合检查便利的优点后，影像界同仁的作用就在于以确定PET/MRI在什么情况下使用会有最大增益价值。总之，PET/MRI前途是光明的，但所能发挥的确切作用仍有待裁定。

END