公布上期答案：静脉窦（右横窦乙状窦）血栓形成

CTV：右侧横窦乙状窦未充盈，右侧颈内静脉内见充盈缺损，管腔明显变窄。你答对了吗？

在CT平扫图像上,CVST表现为在周围低密度脑水肿或缺血衬托下,沿静脉窦的高密度“细绳征/带”,可存在2周以上。

有作者认为,平扫CT值 对于初步判断急性CVST具有一定价值,当其最高CT值超过68.5HU时,应积极排查CVST存在的可能。

CT增强对比剂可充盈硬膜窦周边区域,而中心区域的血栓多因无强化呈充盈缺损,在上矢状窦呈“δ征”、在横窦呈“三角征”。CT静脉成像(CTV)的三维重建功能,有助于显示主要引流静脉的血栓。

注意与静脉窦不发育或闭锁鉴别

评价硬脑膜静脉窦血栓形成的成像方法包括MRI、平扫CT、时间飞跃法MR静脉成像（time-of-flight MR venography，TOF MRV）、增强MRV和CT静脉成像。

在平扫CT上，静脉窦不发育或发育不良引起的血流缺失可能被误认为静脉窦血栓形成。静脉窦发育不良或闭锁是硬脑膜静脉窦最常见的解剖变异。右侧横窦通常比左侧粗大。传统TOF MRV发现在20%～39%的人群中，左侧横窦存在闭锁或严重发育不良，最常累及左横窦内份。横窦发育不良或不发育经常合并同侧乙状窦及颈静脉窦发育不良或不发育。

提示静脉窦病变并非发育不良或闭锁的线索包括以下几方面。

●血栓形成或损伤的继发征象，例如脑梗死、水肿或出血。

●侧支循环开放或再通。

●T1加权像上静脉窦高信号影，提示血栓可能。

当出现这些征象时，必须同时检查乙状窦和颈静脉窦。

鉴别困难时，TOF或增强MRV扫描应该用于观察血栓形成。亚急性期血栓在T1加权MRV图像上呈高信号，容易与正常血流相混淆，需要仔细观察增强前的MR序列和原始图像。相位对比MRV序列可以识别T1高信号的血栓，应当用于鉴别疑难病例。另外，相对于二维TOF MRV，对比剂增强MRV扫描能更好地显示小静脉细节和侧支循环。

蛛网膜颗粒是突入静脉窦腔的正常结构，在对比剂增强CT静脉成像和对比剂增强MR上与局灶性静脉窦血栓类似。蛛网膜颗粒典型的信号强度与密度均类似脑脊液，但并非都如此。蛛网膜颗粒最常见部位是横窦外份Labbe下吻合静脉与小脑幕外侧窦汇合处，同样常见于矢状窦和乙状窦，均具有典型的影像学表现。

窦汇高分叉或非对称性分叉可能与腔内血栓混淆，尤其在增强CT检查时易被误判。这种变异被称作“假性空三角征（pseudo-empty delta sign）”，指增强CT或增强MRI上窦汇分叉处由强化硬膜包绕的充盈缺损。该征象不适用于平扫CT，因为在平扫CT上高密度的硬膜围绕低密度的窦汇属于正常表现。鉴别困难时应行CT或MR静脉成像，对静脉窦进行全面评估。

参考文献：略

静脉窦血栓可以表现为局灶性症状或增高颅内压症状，影像上可以表现为血管源性水肿、细胞毒性水肿、以及脑  非增强 CT 中的「绳索征」并不常见，可见于 25-56% 的病人。在急性期和亚急性期可见，2周后消失。