动态CT血管造影：原理和应用

动态CT血管造影（CTA）是指通过使用宽阵列或可变螺距的CT扫描仪在同一截面位置进行多次CT采集。宽阵列或容积CT扫描仪的z轴覆盖范围可达16厘米。同一容积的多次旋转可以获得动态CTA，时间分辨力高达2秒。最新一代的双源CT扫描仪可以使用穿梭模式执行动态CTA，在穿梭模式下，检查床可以在2.5秒内以可变螺距双向移动，产生1.5–3.0秒的时间分辨力。

动态CTA提供高时间分辨力的动态信息，这在某些血管疾病中很有价值，特别是当由于禁忌症或伪影而无法进行MRI时。动态CTA在血管成像中的常见应用包括内漏、外周动脉疾病和血管畸形。动态CTA可以用低剂量的碘化静脉造影剂进行，这对严重肾功能不全的患者有价值。动态CTA的辐射剂量高于静态CT，但可通过合理使用辐射剂量降低策略将其降至最低。

内漏通常用多期CT进行评估，包括平扫期、动脉期和延迟期。然而，静态CT可能会漏掉一些内漏，特别是动脉晚期出现的低流量内漏或大的内漏。动态CTA可以描述100%的内漏，这有助于描述扩张的动脉瘤囊，而静态CT上没有显示明显的内漏。动态CTA在准确区分需要手术治疗的I型或III型内漏和可以保守治疗的II型内漏方面也优于静态CT。在动态CTA中，I型或III型内漏（图1）在造影剂给药后较早出现，而II型内漏出现较晚（图2）。Koike等人表明，I型或III型主动脉峰值和内漏增强之间的延迟仅为2秒，而II型为5.3秒。动态CTA还可以准确描述内漏的来源，并帮助评估血流方向。

图1 65岁女性，血管内主动脉瘤修复术（EVAR）和扩张动脉瘤囊腔。动态CTA的轴位（A）和冠状位（B）重建显示造影剂从移植物右侧渗入动脉瘤囊腔（箭头），同时主动脉显影，这与III型内漏一致。

图2 74岁女性，FEVAR（开窗主动脉内修补术）和扩张动脉瘤囊腔。动态CTA的轴位（A）和矢状位（B）重建显示造影剂从左侧第四腰动脉（箭头）逆行渗入动脉瘤囊腔（箭头），这与II型内漏一致。请注意，内漏造影剂的衰减小于移植物内造影剂的衰减，并且发生在造影剂到达主动脉之后。

在外周动脉疾病中，静态图像可能具有挑战性，因为远端动脉段的造影剂强化程度较低、造影剂定时问题、膝下小血管严重钙化、由于不对称近端狭窄导致的小腿血管不对称增强，以及由于溃疡或坏疽导致的动静脉转运时间缩短继发的静脉污染。与静态CTA相比，动态CTA通过在不同时间点提供具有良好造影剂强化的图像，提高了膝关节以下血管的诊断置信度。

动态CTA的高时间和空间分辨率也有助于血管外科或介入手术的规划，包括血管畸形的治疗。动态CTA提供动态血流信息、定位、容积、病变范围和血栓性静脉炎，有助于这些畸形的治疗。对于幼儿，动态CTA也有助于避免使用MRI时进行的全身麻醉，尽管存在电离辐射。CTA也优于US，后者的视野有限，且依赖于操作人员。

来自梅奥诊所的专家回顾了动态CTA技术，提出了血管成像的动态CTA协议，并说明了动态CTA在血管成像中的常见应用。

教学要点

动态CTA是指通过使用宽阵列或可变螺距CT扫描仪在同一截面位置进行多次CTA采集；

对于血管疾病的成像，动态CTA提供了低剂量碘造影剂的高时间分辨率动态信息，尤其是当无法进行MRI时；

动态CTA可用于评估内漏、外周动脉疾病以及计划手术或介入手术，包括血管畸形的治疗。