新支付时代，惠每CDSS3.0实现医疗质量&费用双控

管理促进

惠每医疗人智能解决方案应用于医院门诊、急诊、住院等部门，包含管理端、医生端、临床端，聚焦形成诊前识别、诊中干预、诊后上报的院内质控管理闭环。

惠每单病种质量管理控制与数据上报系统自动执行医学逻辑核查，全程监控医疗行为并对偏离临床规范的质量缺陷进行事中提醒，实施过程质量控制干预。利用自然语言处理等AI技术，以病种为管理单元，构建病种事中质控—上报筛选—事中填报—数据上报—质控分析的闭环管理，实现数据自动抓取上报，满足临床诊疗业务需求，帮助医院落实国家51个单病种上报考核要求。

惠每医疗人工智能解决方案有效解决医院诊疗过程不规范、质量管理滞后等医疗质量管理痛点，帮助医院实现低成本、高效率、高质量的管理模式：具体解决（1）临床端：彻底改变了传统的质量管理模式，通过事前质控/审核标准制定、事中行为干预与智能审核、事后分析及反馈的全流程管理闭环管理，有效提高质量管理的工作效率；（2）医生端：利用平台深入医疗服务流程与过程进行医疗质量和医保费用的双控制管理，规范诊疗行为与病案书写行为，提高DRG入组率与分组准确性，智能审核医保违规行为；（3）管理端：依靠人工智能强大的计算能力和无纸化传输，系统能够轻易采集医疗活动全过程数据，统计汇总各医师质量指标的执行情况，为管理部门、院领导提供精细化、可视化数据服务，支撑对医院管理的监督把控和精准决策。

1、重要技术突破：2021年，惠每科技在病历文书中实体概念的提取、临床数据的稽查方法、电子病历的质控方法等技术上均取得新的突破，大大提升病历文本识别准确率、医疗数据处理能力等，为业务场景应用提供有力支撑。截至目前，惠每科技目前已获得40个发明/外观专利、近50个计算机软件著作权。

2、重要产品创新：2022年，惠每科技在系统功能上融合“诊疗质控+医保控费”双控模式，开发了“惠每诊疗质量与控费平台”，即惠每CDSS3.0。该平台同时满足了诊疗质控与费用控制的要求，将单病种过程质量管理、临床路径和DRG/DIP实时费用预测在事中环节，帮助医生做出最佳决策。

3、业务模式创新：未来惠每科技将更多地关注临床业务层面的需求，扩展到围手术期及肿瘤的创新治疗等，并尝试用AI技术分析CDSS数据，最终实现减少术后并发症，改善患者预后的结果。

4、商业模式创新：惠每科技产品拥有灵活的部署模式，医院可根据实际需要决定部署方式，采取一次性付费或者按年付费的形式。

1.技术原理

惠每单病种质量管理控制与数据上报系统通过集成平台采集EMR、HIS、LIS、RIS等不同系统的源数据，应用NLP（自然语言处理）技术智能提取所需要的上报数据，构建医学模型以实现各类临床术语标准化和归一化处理，将医院海量的临床术语转换成可操作的高质量数据，加以统计分析和利用，从而实现诊疗过程事中干预和数据上报。

 图1：系统技术框架

惠每知识图谱包含疾病治疗方案、症状/体征、疾病与症状的关系、药品知识库等标准化知识，目前已覆盖3000余种疾病诊疗路径、32万+概念、100万+关系、万余药品说明书等，收录万余篇国内外核心期刊论文及指南。

2.应用要点

惠每科技针对目前医疗质量管理及评价不全面、不连续、不规范、改进效果不明显等问题，利用人工智能技术设计了惠每单病种质量管理控制与数据上报系统，系统采用的医疗质量评价指标来源于国家发布的相关规范性文件与疾病临床指南，基于指标构建完整的知识规则库，在临床诊疗过程中，利用自然语言处理技术挖掘患者的诊疗数据，对医疗行为过程进行实时评价，实现有效的、不间断的医疗质量监控，助力临床输出高质量医疗服务。

3.产品功效

惠每单病种质控/上报系统改变了医院传统的管理流程，使质控关口前置至临床端，将滞后性、形式化的质控管理转为实时性、内涵性的高效管理方式，解决了医院管不好、管不全，同一病种在不同科室诊疗路径有差异等问题；此外，通过事中引导临床规范诊疗项目，使事后填报病例数据时有指标数据可用，提高数据填报完成性，形成过程质控与数据上报的良性循环。系统构建的专病数据集，不仅可用于单病种数据上报，更可帮助医院按需提取上报至其他国家平台，也可用于临床科研等。

（1）业务需求：

为督促医院落实单病种质控与上报工作，国家卫健委将单病种管理纳入公立医院绩效考核、三级医院评审等多项重要考核中，成为医院管理的重要任务。但实际临床诊治中仍存在对指南认知度不足、关键指标执行率低等问题；医院管理部门也多依靠患者出院后抽查病历的方式进行质量评价，不仅效率低下，对临床诊疗行为缺乏过程监管与及时纠正；此外，51个病种的数据上报表单项目超过7000项，为临床工作带来了沉重的负担。

（2）惠每单病种质控/上报解决方案

围绕单病种质控新政下的医院管理与数据上报需求，惠每科技根据国家单病种管理要求，融入PDCA管理循环理念，研发了基于AI技术与循证医学知识库的单病种质控/上报系统，为医院临床、科主任、医务部门、院领导等提供覆盖单病种管理全流程的智能服务。

（3）应用效果

1）提高临床诊疗规范性

四川某三甲医院应用惠每单病种质控/上报系统进行急性心梗质控两个星期，心内科质控指标完成率由系统上线前的63.3%提升至95.2%，提升比例50.39%；应用系统进行慢阻肺质控20天，呼吸与危重症医学科整体质控指标完成率由系统上线前的59.7%逐渐提升至86%，提升比例44.05%。反映系统能够有效提高临床质控指标达成率，改善诊疗精准度。

2）大幅提升临床数据上报质效

惠每单病种质控/上报系统基于标准化的数据规则对病种表单进行自动填报，大幅提升了临床上报质效。根据四川省某三甲医院急性心肌梗死（表单数据项总数最多）、成人肺炎、慢阻肺三个病种的填报数据统计显示，系统自动抓取率约90%，数据抓取准确率平均值为94.48%，最高达97.6%；基于系统填报的自动化与准确性，临床上报一个病例耗时从原来的35分钟左右降至10分钟内，最低为5分钟内。

截至目前，惠每医疗人工智能解决方案已落地国内500余家大中型医院，其中三甲医院将近180家，而位列2020年度复旦版医院排行榜TOP100的合作医院有40家，部分列举：四川大学华西医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、浙江大学医学院附属第一医院、中南大学湘雅医院、浙江大学医学部附属第二医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、复旦大学附属肿瘤医院、首都医科大学宣武医院、中日友好医院、武汉大学人民医院、苏州大学附属第一医院等。

医疗人工智能解决方案提供商——北京惠每云科技有限公司（简称“惠每科技”）成立于2015年。秉承“质量即生命”理念，惠每科技组建了高年资医生、医学博士、计算机博士、资深算法专家为核心的研发团队，致力于利用CDSS技术提升医疗质量，守卫患者安全。

惠每医疗人工智能解决方案在医院端的核心应用Dr.Mayson，融入了PDCA过程管理和CDSS技术，通过实时数据分析与事中智能提示，在临床诊疗决策、病案首页与运行病历、单病种质量管理控制与数据上报、在院患者疾病风险预警、DRG/DIP费用管理等环节形成质控闭环，有效提升医疗质量。产品线覆盖肿瘤、呼吸、心脑血管ICU等专科领域，和51个国家重点监测单病种。

同时，惠每数据中台“标准化、全域级、高复用”的数据能力支撑各项考核评审，赋能医院管理决策。基于领先的 CDSS 技术和数据能力，惠每临床科研平台——Darwin，为研究者提供研究质量控制、研究数据实时采集与稽查、真实世界研究等服务，加速科研技术环节进程，提升科研质量与效率。

截至目前，惠每医疗人工智能解决方案落地500余家医院，包括40家复旦版TOP100医院，助力超过130+医院通过“电子病历”“互联互通”高级别评审，为医疗质量与患者安全构筑智能防护盾牌。