肾结石的风险：饮食因素、饮食模式和素食饮食的影响

Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G. Risk of Kidney Stones: Influence of Dietary Factors, Dietary Patterns, and Vegetarian-Vegan Diets. Nutrients. 2020 Mar 15;12(3):779. doi: 10.3390/nu12030779. PMID: 32183500; PMCID: PMC7146511.

肾结石的风险：饮食因素、饮食模式和素食饮食的影响

肾结石是一种常见的疾病，受包括饮食在内的多种环境因素的影响。由于营养习惯在肾结石疾病的发生和复发中起着相关作用，因此饮食控制已成为肾结石医学管理的基本工具。饮食建议旨在减少大多数结石危险因素，减少尿液过饱和度，主要是草酸钙、磷酸钙和尿酸。为此，目前的指南建议增加液体摄入量，保持均衡的钙摄入量，减少饮食中钠和动物蛋白的摄入量，以及增加水果和纤维的摄入量。在这篇综述中，我们分析了每种饮食因素对肾结石发病率和复发率的影响。现有的科学证据一致认为高肉类/动物蛋白摄入量和低钙饮食的有害影响，而高含量水果和蔬菜与均衡摄入低脂乳制品相关的肾结石风险最低。此外，均衡的素食与乳制品似乎是对肾结石患者最有保护作用的饮食。由于没有研究前瞻性地检查纯素饮食对肾结石危险因素的影响，因此应该进行更多的科学工作来确定不同肾结石表型的最佳饮食。均衡的素食和乳制品似乎是对肾结石患者最具保护作用的饮食。由于没有研究前瞻性地检查纯素饮食对肾结石危险因素的影响，因此应该进行更多的科学工作来确定不同肾结石表型的最佳饮食。均衡的素食和乳制品似乎是对肾结石患者最具保护作用的饮食。由于没有研究前瞻性地检查纯素饮食对肾结石危险因素的影响，因此应该进行更多的科学工作来确定不同肾结石表型的最佳饮食。

众所周知，肾结石是一种以全世界高患病率为特征的疾病[ 1、2、3 ]。此外，在过去几十年中，肾结石的发病率在男女中都在上升 [ 2 , 4 ]，从而增加了卫生系统的经济负担 [ 5 ]。钙肾结石与草酸盐或较少见的磷酸盐结合是迄今为止最常见的形式，占所有肾结石表型的 75%。相反，尿酸性肾结石的患病率不超过10%[ 6 ]。草酸钙结石形成的致病途径包括几个过程（图1)，从成核、晶体生长和晶体聚集开始。许多因素影响草酸钙的尿液过饱和度，被归类为促进剂或抑制剂。低尿量、高尿钙、草酸盐和尿酸盐排泄被认为是促进剂。此外，已知柠檬酸盐、镁和钾以及其他有机物质（肾钙素、尿凝血酶原片段-1、骨桥蛋白）可抑制结石形成 [ 7 ]。

表格1

饮食因素和潜在的结石风险。

饮食因素

修改

潜在结石风险

此外，结石病与其他合并症有关，例如动脉高血压 [ 9 ]、糖尿病 [ 10 ]、肥胖症 [ 11、12 ] 、代谢综合征 [ 13、14 ] ，并增加患慢性肾病的可能性[ 15、16 ]。此外，受尿石症影响的患者发生多器官并发症的几率增加，例如代谢性骨病 [ 17 ] 、心血管事件 [ 18、19、20 ]和血管钙化[ 21、22、23 ]。

如今，众所周知，饮食建议和营养调整是肾结石管理和复发预防的关键因素 [ 24、25、26 ] ，并且不要忘记预防相关的全身性疾病和心血管风险。在最近的指南中，肾结石的饮食和药物治疗通常分为一般预防措施和基于特定表型的适应症 [ 25]. 第一类是基于降低所有类型肾结石形成风险的一般非特异性适应症，包括增加液体摄入量、平衡钙摄入量、减少饮食中钠和动物蛋白的摄入量、保持健康的体重指数以及增加摄入蔬菜和纤维 [ 25 ]。

后面这些迹象可能与素食重叠。由于素食和纯素饮食在普通人群中越来越受欢迎 [ 27 ]，本综述的目的是单独分析每种营养素，并回顾有关这些饮食对肾结石形成影响的文献。

3. 饮食干预和结石形成的风险

预防肾结石复发是基于多种医学和饮食方法，旨在增加尿量，减少钙、草酸盐、尿酸等原石溶质的排泄，并增加防止肾结石形成的物质的排泄，例如如镁、钾和柠檬酸盐。最终结果是，预计产石盐的尿液过饱和度会降低。此外，针对每种肾结石表型进行了特定的干预 [ 28 ]。

为了全面评估任何正在进行的代谢活动，有必要调查肾结石的背景原因。因此，应告知高风险患者、复发性肾结石形成者以及对预防感兴趣的结石形成者进行 24 小时尿检以进行预防的可能性。24 小时尿液代谢检查确实能够提供比现场尿液收集更可靠的肾结石风险因素信息，与肾结石成分有很强的相关性（表 2) [ 29 ]。根据最近的研究，定时尿液收集也是一种可能可行的替代方法 [ 30 ]。

表 2

单次 24 小时尿液异常的饮食建议。

高钙尿症（女性和男性分别>6.5 和 7.5 毫摩尔/天）

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在临床实践中，使用 24 小时尿液收集可以根据尿液溶质排泄的解释制定量身定制的饮食和生活方式调整，避免不必要的广泛和困难的适应症。事实上，钠、蛋白质、内源性酸的产生和蔬菜的摄入量可以通过 24 小时的代谢评估来估算。

基因检查仅适用于选定的单基因形式的肾结石，因此对于那些具有多基因倾向的人，饮食可能会产生不同的影响，因此需要个性化的饮食建议。然而，由于并非对所有结石形成者进行常规代谢评估，因此能够降低肾结石风险、避免儿童骨质脱矿或发育迟缓的一般饮食建议对于肾结石患者来说至关重要。

坚持饮食和生活方式的改变对结石发病率有潜在的强烈影响，一项研究表明，体重指数 (BMI)、液体摄入量、水果和蔬菜的饮食摄入量以及钙摄入量解释了大部分初次结石的发生率肾结石 [ 30 ]。

在这里，我们回顾了饮食对肾结石过程中涉及的尿溶质的影响。

3.1. 饮料

在所有旨在降低肾结石风险的饮食干预措施中，液体摄入量是最重要的因素之一，它与肾结石的发病率直接相关：每天每消耗 200 毫升液体，肾结石的风险就会降低 13%发现了结石[ 31 ]。然而，由于市场上有各种各样的饮料，可以推测并不是所有的饮料都具有同样的保护作用。

碳酸、加糖、软饮料，通常称为苏打水，在普通人群中越来越受欢迎，尤其是在美国 [ 32 ]。它们每 350 毫升平均含有 150 卡路里的热量，并且经常添加果糖。果糖可能会增加钙 [ 33 ]、草酸盐 [ 33 ] 和尿酸 [ 34 ] 的排泄，与更高的肾结石病风险相关 [ 35 ]]. 出于这个原因，软饮料消费量最高的人患肾结石的风险增加也就不足为奇了。详细而言，一项针对三个大型队列（卫生专业人员随访研究、护士健康研究 I 和护士健康研究 II）的研究共涉及 194,095 名参与者，中位随访时间超过 8 年，结果显示更高与每周食用少于一份含糖非可乐相比，每天食用一份或多份含糖非可乐的肾结石风险（+33%，95% 置信区间 (CI) = 1% 至 74%），其次加糖可乐 (+23%) 和潘趣酒 (+18%) [ 36]. 相反，对同一队列的分析表明，咖啡因摄入量最高的五分之一人群（>500 毫克/天咖啡因、-26%、-29% 和 -31%，具体取决于队列），而咖啡因本身似乎具有额外的保护作用 [ 37 ]。

至于果汁，葡萄柚和苹果汁似乎对肾结石的风险没有有害影响 [ 36 ]。此外，与橙汁摄入量最低的人群相比，橙汁摄入量最高的人群患结石的风险降低了 12% [ 36 , 38 ]。此外，长期摄入由 120 mL 浓缩柠檬汁稀释成 2 L 溶液组成的柠檬水，可将结石形成率从 1.00 颗/患者/年降低至 0.13 颗结石/患者/年 [ 39 ]。

不同类型饮料的这种影响差异可以通过它们的成分来解释：例如，咖啡因与钾和钙的尿液排泄量增加、尿液草酸盐排泄量减少以及尿量增加有关 [ 37 ]。与苹果汁相比，柠檬汁和橙汁的柠檬酸盐含量高，果糖含量低 [ 40 , 41]. 此外，尽管柠檬汁和橙汁的柠檬酸盐含量相似，但似乎只有后者提供碱负荷，增加尿柠檬酸盐排泄、胃肠道碱吸收净值和尿液 pH 值。这一观察结果强调了柠檬酸盐伴随阳离子的重要性：如果它是质子，就像在柠檬水中一样，它可以中和柠檬酸盐的碱化作用 [ 42 ]。

3.2. 钙

正确补充钙对于骨关节系统和肌肉活动至关重要 [ 43 ]。虽然它的血清浓度受到不同系统和肾脏的微调，但它的身体平衡并没有受到严格的调节。例如，这种情况发生在因尿钙排泄增加而经常出现钙负平衡的结石形成者中，这直接导致了肾结石的发生 [ 44 ]。

可以假设减少膳食钙摄入量是一种合适的治疗策略（表3). 然而，应该考虑到通过饮食摄入的钙很少超过 1.2 克/天 [ 45 ]。

表3

食物的钙含量。

食品类

钙含量/份（毫克）

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1993 年获得了关于钙在结石病中作用的重要见解，当时对招募时没有结石病的 45,619 名 40-75 岁男性个体（卫生专业人员随访研究队列）的分析表明，较低的钙摄入量与与更高的膳食摄入量相比，肾结石事件的风险增加超过 50%（分别为 797 ± 280 和 851 ± 307 mg 的膳食钙）[ 46]. 一项随机试验证实了这一点，该试验将正常钙（1200 毫克/天）、低盐和低动物蛋白饮食与低钙饮食（400 毫克/天）进行比较，受试者为 120 名患有复发性钙血症的男性草酸盐结石和高钙尿症。在这项研究中，与低钙饮食组相比，正常钙饮食组在五年后结石复发的风险显着降低了约 50%（复发的相对风险为 0.49，95% CI 为 0.24 至 0.98）。此外，饮食钙摄入量低（增加 60 µmol/天）的患者尿草酸盐排泄量较高，而在正常钙、低盐和低动物蛋白饮食（减少 80 µmol/天）的患者中尿草酸盐排泄量较低 [ 47]. 这种现象的解释是，肠道中的钙充当多种物质（包括草酸盐）的螯合剂。在低钙饮食的情况下，游离草酸盐的肠道吸收增加，这会增加草酸尿和草酸钙的尿过饱和度，有利于成核过程 [ 48 ]。此外，均衡的膳食钙摄入似乎对肾结石事件具有保护作用，而与其来源无关，无论是来自乳制品还是非乳制品 [ 49 ]。

3.3. 草酸盐

草酸盐主要存在于植物中，植物利用草酸盐消除水中过多的钙。事实上，它积累在树叶、果实和种子中。当这些部分分离时，多余的钙与草酸盐一起被消除 [ 50 ]。

由于这个原因，通常每天都会摄入大量的草酸盐，尽管确切的数量很难估计。食物中草酸盐含量高度可变的一个特例是茶：与乌龙茶或绿茶相比，红茶的草酸盐浓度更高。此外，其他因素如冲泡时间、茶叶质量、制备、产地和采收期也会影响尿液中草酸盐的排泄 [ 51 , 52 , 53 ]。

无论如何，只有 50% 的正常每日尿液草酸盐排泄来自食物；剩余量是由于内源性肝脏代谢 [ 54 ]。该分子没有营养功能，因此会通过肾脏排出体外。在尿液中，它强烈地结合钙，增加草酸钙过饱和度 [ 54、55 ]。

通常情况下，肠道草酸盐吸收率低且变化很大（约 10%–15%）[ 56 ]。在没有吸收不良综合征的个体中，仅当肠道离子钙减少时，肠道草酸盐摄取可能增加，这通常是由于高植酸盐（钙结合分子）和/或低钙饮食的饮食消耗 [ 57 ]。

高草酸盐食物包括阔叶蔬菜，如菠菜、绿色卷心菜、甜菜，还有坚果、茶、巧克力和大黄。无论如何，草酸盐广泛存在于食物中，因此很难显着限制其摄入量。然而，作为结石患者的一般适应症，饮食控制可能仅在过量摄入高草酸蔬菜（如菠菜、巧克力和坚果）的情况下才有用。表 4).

表 4

富含草酸盐的食物清单。

草酸盐含量非常高的食物（> 200 毫克/份）

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饮食类型和食物中的草酸盐含量在决定尿草酸盐排泄方面同样重要：Borghi 等。证明在混合饮食中增加蔬菜摄入量可增加尿柠檬酸盐排泄，而对草酸盐排泄也没有任何负面影响 [ 58 ]。

尽管临床试验正在进行中，但目前市场上还没有能够减少肠道草酸盐的可用药物。

使用 VSL-3（八类产乳酸菌的混合物）等益生菌来减少肠道草酸盐存在争议 [ 59 ]。由于肠道微生物组可能通过调节从肠道吸收并随后从尿液中排出的草酸盐的量来影响肾结石 [ 60 ]，因此生理性肠道细菌菌群的重新整合可能会增加草酸盐的肠道降解。然而，尽管最近发现结石形成者与非结石形成者之间的肠道微生物组成存在差异 [ 61 ]，但仍缺乏确凿的科学证据证明益生菌可有效减少尿液中草酸盐的排泄。大部分注意力都集中在使用来自Oxalobacter formigenes，一种能够降解肠道草酸盐的微生物 [ 62 ]。然而，这种治疗方法仍在研究中。

因此，现在减少草酸盐肠道吸收的唯一方法是使用钙补充剂或膳食来源的钙，以防草酸盐含量高的膳食 [ 63 ]。

3.4. 钠

高氯化钠饮食摄入量是血压控制恶化和心脏病增加的原因，但也与尿钙排泄直接相关。特发性高钙尿症患者的盐摄入量确实高于其他结石形成者 [ 64 ]。即使对于健康受试者，钠负荷越高，钙排泄也越多。事实上，每日膳食氯化钠增加 6 克似乎能够使尿钙排泄量增加 40 毫克/天[ 65、66 ]。此外，与推荐值相比，膳食盐摄入量 >10 克/天与高钙尿症患病率增加相关 [ 67 ]。

虽然身体稳态所需的每日钠摄入量约为 0.5 克（21.8 毫摩尔）[ 68 ]，但通常摄入的剂量较高。意大利人口的平均每日摄入量男性为 10.9 克/天（186 毫摩尔/天），女性为 8.5 克/天（145 毫摩尔/天）[ 69 ]，而一茶匙食盐含有约 2.3 克（ 100 毫摩尔）钠，代表最大推荐日剂量 [ 70 ]。

几项研究评估了限制饮食钠摄入对结石形成风险的影响。Lin 等人在一项随机对照试验中表明，将钠摄入量从 150 毫摩尔/天减少到 50 毫摩尔/天与尿钙排泄减少 0.5 毫摩尔/天相关 [ 71 ]。这一证据得到了最近一项研究的支持，证明了 DASH 饮食（停止高血压的饮食方法、低钠摄入量和高水果和蔬菜假设）在降低肾结石事件发生率方面的有效性 [ 72 ]]. 总之，如果尿钙排泄量高且估计膳食钠含量高（尿钠排泄量 > 200 毫摩尔/天），则始终建议采用低钠饮食。然而，这对于加工食品来说可能非常复杂，因为这种元素几乎被添加到任何工业转化食品中（表 5).

表 5

钠含量最高的食物。

高钠食物

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3.5. 动植物来源的蛋白质

蛋白质对于正确的营养至关重要，它们的独特特性也会影响肾结石疾病。饮食中高含量的非乳制品动物蛋白（家禽、肉、鱼、蛋）和低碱食物被认为对肾结石形成有害，导致负钙平衡、低尿液 pH 值和低尿液柠檬酸盐排泄、钾和镁[ 71、73、74、75 ]。_ 动物蛋白会增加嘌呤代谢，导致尿酸和钙质肾结石患者出现高尿酸尿 [ 76 ]]. 此外，在伴有或不伴有轻度代谢性高草酸尿症的特发性钙质肾结石的情况下，高动物蛋白摄入量似乎也会影响尿液草酸盐的排泄 [ 77 ]。另一方面，在健康受试者中未发现肉类和尿液草酸盐之间存在显着相互作用 [ 77 ]。

流行病学证据支持蛋白质摄入量与肾结石风险之间的关联：我们之前 [ 30 ] 表明，在三个大型前瞻性队列中，富含蔬菜和低动物蛋白的 DASH 式饮食发生肾结石的风险最低。事实上，据估计，除了低脂乳制品外，食用大量水果和蔬菜能够将结石事件的风险降低高达 45% [ 72 ]。

单独限制饮食蛋白质也可以对肾结石的代谢危险因素产生有利影响。事实上，Giannini 等人。证明在 18 名高钙尿结石形成者中，摄入 0.8 g/kg/天的蛋白质和 955 mg 的钙，持续 15 天可显着改善几个尿路结石风险因素，即尿钙减少（从 9.35 ± 0.3 到 6.45 ± 0.3 mmol/天)、草酸盐（从 0.59 ± 0.09 到 0.31 ± 0.03 毫摩尔/天）和尿酸排泄（从 3.1 ± 0.1 到 2.5 ± 0.1 毫摩尔/天）和尿柠檬酸盐排泄增加（从 3.42 ± 0.3 到 5.34 ± 0.9 毫摩尔/天）天）[ 78 ]。

还应考虑蛋白质来源。在一项针对三个大型队列的研究中，植物蛋白与肾结石的风险无关，即使在针对年龄、BMI 或使用噻嗪类药物进行调整后也是如此，而且由于高蔬菜摄入量导致的高钾摄入量是最具保护作用的因素之一肾结石的影响因素 [ 79 ]。同时，乳蛋白的摄入与肾结石病的发生呈负相关。只有非乳制品动物蛋白似乎对肾结石的发生有害，不同人群的风险比范围为 1.15 至 1.20 [ 79 ]。

3.6. 柠檬酸盐、膳食碱负荷和镁

水果和蔬菜的摄入是肾结石形成者提供足量膳食碱和柠檬酸盐补充剂的基础。水果和蔬菜对肾结石风险的有益影响也与其碱化能力有关。事实上，已知代谢性酸中毒通过钠依赖性二羧酸转运蛋白 1 (NaDC-1) 和细胞溶质 ATP 柠檬酸裂解酶上调肾小管重吸收和柠檬酸盐代谢，而碱中毒或柠檬酸盐给药下调这些酶，从而增加尿柠檬酸盐排泄 [ 80]. 根据这些证据，肾脏每天排出的酸量与结石的风险有关。使用经过验证的公式，可以估计饮食中的净肾酸排泄，并且已经开发出用于快速确定潜在肾酸负荷 (PRAL) 的食物筛选器[ 81、82 ]。较高的食物 PRAL 与钙尿症 [ 83 ]、柠檬尿症 [ 84 ] 直接相关，并最终与结石形成风险增加 [ 85、86 ]相关。

柠檬酸盐在尿液碱化和抗结石活性中具有重要作用。它对钙有很高的亲和力，能抑制钙结晶的结晶。柠檬酸盐还可以防止已经形成的草酸钙晶体聚集，从而防止形成更大的结石和结石。

由于柠檬酸钾浓度升高，已证明每天饮用 1.2 升橙汁或 2 升柠檬汁可增加尿中柠檬酸盐的排泄并降低正常受试者和低柠檬酸尿结石形成者的肾结石复发率[ 36、40、41 , 87 ]。

我们之前证明，饮食中的钾也与肾结石的发病率密切相关 [ 79 ]。然而，还应考虑钾摄入量的来源：只有柠檬酸钾而非氯化钾能够减少健康受试者的尿钙排泄 [ 88 ]。此外，我们发现只有饮食中动物蛋白与钾的比例增加才与更大的肾结石风险相关，而植物蛋白与结石风险没有显着相关性 [ 79 ]。事实上，肉类也是膳食钾的来源，但由于含硫氨基酸高，其酸化作用限制了其抗结石作用。

这些观察导致钙结石形成者的现代饮食适应症：富含水果和蔬菜的饮食，低动物蛋白和盐的摄入量。梅斯基等。[ 58]，2004 年，分析了膳食碱负荷对健康人和结石形成者的尿液成分的影响。他们证明，12 名正常受试者连续 14 天不吃水果和蔬菜会显着减少镁 (-26%)、柠檬酸盐 (-44%)、钾 (-62%) 和草酸盐 (-31%) 的尿液排泄尿钙 (+49%) 和铵 (+12%) 增加。草酸钙和磷酸钙的尿液过饱和度也增加（分别从 6.33 到 8.24 和从 0.68 到 1.58）。相反，低柠檬酸结石形成者富含水果和蔬菜的饮食会增加尿液 pH 值（从 5.84 到 6.19）、钾（+68%）、柠檬酸盐（+68%）和镁（+23%）的排泄，并减少铵 (-18%)，而钙和草酸盐的尿排泄保持不变。58 ]。

水果和蔬菜也是镁的主要来源。镁的抗结石作用已在体外得到证实：它可以抑制尿液中草酸钙晶体的形成，结合游离草酸盐并增加其溶解度 [ 89 ]。此外，最近的一项研究表明，镁以浓度依赖性方式降低草酸钙和磷酸钙的聚集。这些活动被柠檬酸盐放大，甚至在酸性 pH 值下也能发挥作用 [ 90]. 镁还可以作为肠道中草酸盐的螯合剂，从而减少其肠道吸收。尽管将镁视为肾结石抑制剂的理由很充分，但现有文献仍存在争议。早期观察证据显示镁与结石风险之间没有显着关联 [ 46、67 ] ，而Taylor等人在 2004 年证明了肾结石事件风险与膳食镁摄入量呈负相关 [ 91 ]。

3.7. 尿酸

近年来，已发现代谢综合征是尿酸性肾结石的主要原因 [ 13 , 92 ]。潜在的病理生理过程是由于过度酸性尿液 pH 值导致的，与胰岛素抵抗有关 [ 93 ]，并且在较小程度上是由于高膳食嘌呤含量和内源性嘌呤代谢增加导致尿酸过量产生 [ 94 ]。

不管是什么原因，动物肉含量高（嘌呤负荷）的膳食往往会增加滤过后的尿酸负荷。因此，建议减少牛肉、猪肉、贝类、鱼和鸡肉的摄入量。红肉和白肉的嘌呤含量相当。

不仅尿酸增多，尿液 pH 值低也容易导致尿酸结晶沉淀。如前所述，高动物蛋白摄入量是嘌呤来源，但它也具有酸化特性。事实上，西纳等人。表明，与杂食性饮食相比，由低动物蛋白和高液体、水果和蔬菜摄入组成的素食饮食形成尿酸结晶的风险较低 [ 95 ]。

4. 素食/纯素饮食对肾结石复发和预防的影响

根据素食协会的定义，素食的定义是不含任何形式的动物屠宰产品，如肉类、家禽、鱼类、贝类和野味 [ 96 ]。除了大量的水果、蔬菜、谷物、坚果和种子（乳蛋素食主义）之外，大多数素食饮食还允许食用乳制品和鸡蛋。然而，卵素食主义变体也排除了乳制品 [ 97]. 相反，纯素饮食是一种非常严格的素食形式，不允许使用任何形式的动物衍生产品。在对影响肾结石形成和预防的主要饮食因素进行简要回顾后，我们可以得出结论，现有的科学证据强调，高水果和蔬菜、低动物蛋白、均衡低脂乳制品和低脂肪饮食含盐量是降低肾结石病风险的最佳方法（表 4). 这些特征符合均衡素食的定义，允许食用乳制品。相反，纯素饮食富含来自植物的草酸盐，并且由于不允许使用乳制品而钙含量低，因此保护性应该较低，并且至少在理论上可能有利于草酸钙结石。

因此，在素食饮食中，钙的摄入量似乎与对照组相当，而在纯素饮食中，钙的膳食摄入量较低[ 98、99 ]。

目前，没有研究直接比较纯素和素食对肾结石事件的影响。罗伯逊首先提出了素食主义可能带来的有益影响，预测与年龄、性别和社会阶层相匹配的普通人群相比，肾结石患病率降低 40%–60% [ 100 , 101 ]。

对欧洲癌症和营养前瞻性调查 (EPIC) 牛津队列的分析比较了五种不同类型的饮食与肾结石形成之间的关联：高（>100 克/天）、中等（99-50 克/天）和低（<50 克/天）肉类摄入量、食鱼者和素食者 [ 102]. 这项研究是在 51,336 名年龄≥20 岁的参与者（23% 为男性）中进行的。共记录了 303 次肾结石事件（随访 716,105 人年）。结果表明，与高肉类摄入量相比，素食和低肉类摄入量的风险比最低：分别为 0.69（95% CI 0.48，0.98）和 0.52（95% CI 0.35，0.80）。此外，红肉和家禽都与结石事件风险增加显着相关，而加工肉类则不然。正如预期的那样，高水果摄入量与结石形成风险呈负相关。

调查 DASH 饮食和地中海饮食对肾结石影响的研究证实了这些观察结果。在一项针对美国 241,766 名男性和女性卫生工作者的大型前瞻性研究中，根据八种成分（水果、蔬菜、坚果和豆类、低脂乳制品、全谷物、钠、甜味饮料和红肉的摄入量）。这用于评估 14-18 岁的饮食。比较 DASH 得分最高和最低五分位数的个体，得分最高的人患肾结石的风险明显较低。与常规美国饮食相比，结石的多变量相对风险在男性、老年女性和年轻女性中分别为 0.55、0.58 和 0.60 [ 72 ]。

地中海饮食的特点是肉类摄入量低且以植物为主，具有相同的保护特性。事实上，在一项针对 16,094 名没有肾结石病史的受试者的队列研究中，通过食物频率问卷评估了地中海饮食的依从性，地中海饮食依从性最高的两组的风险比为 0.93 (95% CI 0.79, 1.09) 和 0.64 (95% CI 0.48, 0.87)，与依从性较低的组相比 [ 103 ]。有趣的是，在这个队列中，单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例较高的患者与蔬菜和乳制品摄入量较高的患者相比，发生结石事件的风险更高 [ 103]. 这是地中海饮食的另一个优势，因为结石患者的心血管和终末期肾脏风险更高。实际上，地中海饮食已被证明可以减少两者[ 104、105 ]。

一项针对中国 1019 名肾结石形成者和 987 名健康对照者的病例对照研究表明，肉类以外的几种“素食为主”的食物可能会增加患肾结石的风险。谷物消费和豆制品与女性肾结石呈正相关（比值比 [OR] 2.08；95% CI 1.08、4.02 和 OR 3.50；95% CI 分别为 1.61、7.59）。此外，叶类蔬菜的摄入量增加（超过 3 份/天）与两种性别的结石直接相关（男性 2.02；95% CI 1.04，3.91；女性 3.86；95% CI 1.48，10.04）[ 106 ] .

纤维对肾结石疾病的影响是有争议的。Gleeson 等人在 1990 年 [ 107 ] 表明，如果富含纤维的饮食与低钙摄入量相关，则会以增加尿草酸盐浓度为代价降低尿钙排泄，对草酸钙过饱和度的影响不确定 [ 106 ]。最近，Littlejohns 等人。[ 31 ] 表明纤维摄入量对肾结石病有保护作用，尽管蔬菜摄入量既无保护作用也无害处。这些结果在 EPIC-Oxford 分析中得到证实 [ 102 ]。

5。结论

饮食被认为是管理肾结石复发的基本工具 [ 102 ]。除了所有饮食适应症和为患者提供量身定制的饮食建议 [ 108 ] 之外，保持较高的液体摄入量 [ 25 ] 是预防肾结石的最重要因素。

在这篇综述中，我们分析了每种饮食因素对肾结石发病率和复发率的影响。目前的科学证据一致认为高肉类/动物蛋白摄入量和低钙饮食的有害影响，而高含量的水果和蔬菜与低脂乳制品的均衡假设相关，患肾结石的风险最低。根据现有证据，均衡的素食和奶制品似乎是对肾结石患者最具保护作用的饮食。此外，蔬菜和纤维单独对结石形成风险的影响尚不完全清楚。重要的是要记住，梳理出单一营养素的作用是相当困难的，因为它们会相互作用，从而改变肾结石的风险。