门静脉超声解剖及扫查方法（视频）...

来源：九河超声等

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编辑：小超人

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一、门静脉解剖：

门静脉主干：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm，主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉。

二、超声检查目的：

1、肝门静脉及其属支是否通畅及血流情况。

2、肝门静脉内血栓或瘤栓。

3、门静脉高压的评估。

4、门-腔静脉分流术后检测。

5、门静脉高压治疗疗效评价。

三、检查方法：

1、患者禁食8-12h。

2、仰卧位或左侧卧位。

3、使用3-5MHz凸阵探头，扫查附脐静脉需要5MHz以上高频探头。

4、门静脉主干：平卧由脾静脉向肝门方向扫查或右季肋部以肝为声窗，显示门静脉主干。

门静脉左支：右肋缘下斜切并侧动探头可显示左支横部、矢状部及其分支。

门静脉右支：探头置于7、8肋间，声束朝向内下方可显示门静脉右支长轴，侧动并旋转探头可显示门静脉右前、右后分支。

调整声束与血管的夹角＜60°，取样容积为管腔1／2 ，置于管腔的中心，门静脉主干的中段检测其血流速度及内径。

四、门静脉正常图像：

1、二维：平静呼吸的门静脉内径＜13mm，深吸气时＜16mm。

2、彩色多普勒：为入肝血流。

3、脉冲多普勒：连续性带状频谱，受呼吸、心跳、体位、运动、进食等影响，平均流速18-25cm/s。

五、门静脉高压症：

1、各种原因引起的门静脉血流受阻或血流量增加，导致门静脉系统压力增高，而引起的一系列症状及体征叫门静脉高压症。主要由各种肝硬化引起的门静脉血流受阻所致。

2、分类：

肝前性：先天性门静脉狭窄、闭塞，门静脉栓塞、肿瘤压迫等。

肝内性：各种原因引起的肝硬化。

肝后性:布-加综合征,缩窄性心包炎

3、诊断标准：

确诊条件，具备条件之一。

（1）肝门静脉双向或离肝血流。

（2）确认有门体侧枝循环。

离肝血流

例1

例2

门体侧枝循环，脾肾静脉侧枝形成。

提示条件，具备条件之一

（1）肝门静脉主干血流速低于10cm/s。

（2）肝门静脉狭窄或闭塞，门静脉海绵样变性。

（3）附脐静脉再通且直径大于2.5mm，并见出肝血流。

（4）胃左静脉增粗，迂曲，直径大于5mm。

（5）脾大，脾静脉直径大于10mm。

附脐静脉再通且直径大于2.5mm，并见出肝血流。

附脐静脉再通并见出肝血流

六、门静脉血栓及瘤栓：

超声表现：（1）管径扩张。（2）管腔改变，管腔内出现实性回声或条索状回声。（3）再通及侧支循环建立。

血栓及瘤栓二者鉴别（1）门静脉瘤栓时，肝内多有恶性占位病变。（2）二者均管径扩张，但瘤栓扩张更明显。（3）瘤栓多起源于肿瘤附近的门静脉分支，回声与肿瘤接近，并逐渐向大分支延伸，而血栓多位于门静脉分叉处，范围局限。（4）瘤栓可引出动脉血流信号。

例1门静脉血栓

例2门静脉血栓

例3门静脉癌栓

例4门静脉癌栓，内可见血流信号

例5门静脉主干及分支栓塞

七、门静脉海绵样变性：

1、门静脉海绵样变性是指肝门部或肝内门静脉分支的部分性或完全性阻塞后，血流受阻，在其周围形成大量侧支静脉和旁路，使门静脉再通所致的一种代偿性病变。

2、超声表现：（1）肝门区或肝内门静脉分支的平行带状结构消失，呈紊乱的结构。形成多个大小不等的相互连通的蜂窝状无回声区，也可形成多条迂曲的相互连通的管状无回声区。（2）门静脉结构紊乱处囊状无回声，蜂窝状无回声，迂曲的多条管状无回声内显示彩色血流呈红、兰色相间，相互连通的血流信号。（3）在门脉海绵样变性区域取样显示呈单向、平稳的门静脉血流信号，并可在基线二侧显示流速减低。

例1

例2

八、门静脉瘤：

也称为门静脉囊状扩张症

超声表现：门静脉呈局限性囊状扩张，可见血流信号，引出门静脉样血流频谱。

例1

例2