领异标心 | ST2可能是急性肾损伤的预测生物标志物

01、前言

急性肾损伤（AKI）是住院人群，尤其是危重患者常见的综合征，它与住院时间延长、接受肾脏替代治疗（KRT）、肾功能持续丧失和死亡有关。AKI是导致重症患者死亡的重要因素之一，因此早诊断、早治疗AKI相当重要。 生长刺激表达基因2蛋白（ST2）是IL-1受体家族的一员。目前国内外心力衰竭指南均推荐sST2作为危险分层和评估预后的生物标记物之一。与此同时，也有一些研究表明，sST2似乎可以作为肾脏损伤及其进展的生物标志物，值得进一步研究和应用于临床。 本研究探讨了血清sST2是否可应用于AKI患者的早期诊断。

02、方法

根据勃兰登堡医学院的AKI警报系统，确定住院患者的AKI发生因素。

诊断为AKI后48小时之内测量sST2水平。

定义以下终点：住院期间死亡、透析、肾功能恢复直至出院。

03、结果

患者特征

共纳入151名患者（女性62例、男性89例），平均年龄为74.9±13.4岁，平均住院治疗时间为16.2±10.9天。住院病死率为16.6%。接受透析治疗的患者占39.7%。肾功能恢复的患者占72.2%。 本研究中，导致AKI发生的最常见危险因素是脓毒症（23.6%）及容量减少（23.6%），其他危险因素包括心肾综合征（20.1%）、造影剂诱发（12.5%）、肝肾综合征（2.8%）、药物诱发（1.4%）等。 60%以上患者被诊断为AKIN（急性肾损伤网络）III期。

可溶性ST2水平

诊断为AKI后48小时之内测量sST2水平。血清ST2水平与年龄呈负相关，与住院治疗时间无相关性（图1）。

终点指标

住院期间死亡的AKI患者在确诊时血清sST2水平显著高于存活者（图2）。进一步分析发现，sST2浓度>86110pg/mL为截断值（敏感度84%；特异性55.56%），达到截断值（预测区间10.8%~21.4%）的受试者住院期间死亡风险为15.4%。

AKI分期

sST2在AKIN分期之间存在显著差异，其浓度从I期到III期逐渐增加（图3）。

疗程

需要ICU治疗的患者的血清sST2水平高于没有进行ICU治疗的患者（图5）。需要通气或升压治疗的患者的sST2水平也相对较高（图5）。

04、小结

生物标志物是AKI早期诊断的有效指标，联合诊断的价值更高。 本研究表明sST2可作为AKI的早期预测指标，还可能鉴别病程的进展程度，并预测AKI患者的存活。此外，sST2水平在AKI发病率较高的患者中大幅增加（如ICU治疗、血管升压药物的使用等）。sST2很可能成为AKI患者危险分层的临床实用指标。 本研究同样具有一些局限性。本研究缺乏研究对象的入院前肌酐值，且没有考虑尿量。此外，尚不明确患者出院后的随访数据。最后，未评估肾功能受损是否会影响循环sST2水平。未来仍需更多数据验证sST2在AKI中的临床常规应用。

【参考文献】

[1] Erfurt S, Hoffmeister M, Oess S, et al. Soluble IL-33 receptor predicts survival in acute kidney injury. J Circ Biomark. 2022;11:28-35. Published 2022 Jun 6. doi:10.33393/jcb.2022.2386

[2] 张亚伟, 王兴智. 可溶性ST2蛋白在肾脏疾病中的研究进展[J/CD]. 中华肾病研究电子杂志, 2021, 10(5): 292-295.

内容整理：利德曼市场部

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