【卫生经济】为什么医疗费用高涨不止?

[概要] 医疗费用高涨不止的原因，绝大部分与医疗服务供给方有关！控制高涨不止医疗费用，不能仅仅靠单病种收费和总额控制，更不能靠违背经济学常识的医药零差价政策。根本上还是要从理论上搞清，从制度设计上就要杜绝和减少医疗费用高涨不止的根源。

   近几十年来，各国的医疗保健体系都面临着医疗费用高涨不止的困局，同时也成为各国医疗保健体系改革迫切要解决的难题。我国进入深水区的医疗卫生体系改革，同样也面临着看病贵难题和社会医疗保险漏底的风险。国务院的卫计委和各级政府无不例外的采取总额支付，单病种支付等措施来防控医疗费用的上涨。但是政府道高一尺，医院魔高一丈。尽管政府费尽心思，但是效果欠佳。因此，从理论和实证上搞清楚医疗费用高涨不止原因，就显得非常必要。

1.老龄化

    在医疗费用的支付比率中，65岁以上老龄人口的医疗费的使用要占全部的60％以上，而且老龄人群都长期带多种病生存，特别是到了失能照护期更是花费巨大的医疗费用。

2.医疗保险普及

   随着医疗保险覆盖人群的增多，特别是社会医疗保险的建立，使原前没有支付能力的低收入人群，也获得就医机会，从而增加了社会医疗费用的支出。作为市场支付方的医疗保险的普及，也带动了各类医疗服务机构数的增加，使得公众的就医更可及更便利，同时推高了社会医疗费用的增加。近些年政府鼓励民营资本进入医疗服务行业，兴建大量医院扩大了医保使用范围，也必然扩大了医保的使用和推高了医疗总费用的上涨。

3.医生诱发需求（SID）

   在医疗保健系统中，由于医患间信息的不对称，医患间不是一般的客服关系，而是代理关系，医生是患者的代理人。同时也会产生不完全代理现象，医生出自各种原因会向患者推荐较高价格的技术和服务，去除其中合理的诱发需求外，仍然存有不少利益驱动的诱发需求。这种现象在我国尤为突出。

4.计量制绩效报酬

   卫生经济学的实证调查发现，计量制的绩效报酬的医生会为患者提供较多的医疗服务，而领取固定报酬的医生会提供较少的医疗服务。因此，在发达国家绝大多数的医疗机构的薪酬都为年薪制。而我国的医院对医生护士过酷的绩效考核也恰是过度医疗的重要驱动力之一。

5.高新技术使用

    由于医疗保健的不确定性，无论是医生还是患者，对医疗的高新技术的使用都有很强的驱动力。而且高新医疗技术都是高价的，无疑也助长了医疗费用的上涨。美国是世界医疗高新技术研究和开发以及使用最发达的国家，其医疗费用占GDP的比率几乎是其它发达国家的2倍。

6.自保性医疗（defensive medicine）

   医生为了规避医疗纠纷的责任风险，往往会采取过度的检查检验，这种自保性医疗行为也推高了医疗费用，尤其在我国目前医患关系极度紧张情况下就为特别突出。但是此类原因，目前还没被政府和社会公众认识和重视。

7.故意欺诈

   医疗结构和医生也会出自利益需求，采取违规或打擦边球等方式超额收取患者和保险的医疗费用。如单病种收费的就高不就低等行为。

   综上所述，控制高涨不止医疗费用，不能仅仅靠单病种收费和总额控制，更不能靠违背经济学常识的医药零差价政策。为什么不能单靠医疗服务方控制医疗费用高涨不止？从上所述可知，因为医疗费用高涨不止的原因，绝大部分与医疗服务供给方有关！控制高涨不止医疗费用，不能仅仅靠单病种收费和总额控制，更不能靠违背经济学常识的医药零差价政策。根本上还是要从理论上搞清，从制度设计上就要杜绝和减少医疗费用高涨不止的根源。

  杨金宇  初稿2016.02.29

   第二稿(大健康微论坛) 2017.03.30  第三稿(健康界) 2022.11.20