气管插管和气管切开插管的区别是什么？

气管插管是一项操作，气管切开插管是一种手术，两种治疗目的都是建立通畅的人工气道，改善呼吸功能，便于进行呼吸机支持治疗。

气管插管和气管切开插管的适应症

气管插管适应症：突发呼吸心跳骤停者，突然出现不规则自主呼吸，包括气道梗阻、危重患者需要临时抢救的紧急情况。

气管切开插管适应症：没有自主呼吸或自主呼吸次数少的患者，喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留导致的呼吸困难，比如脑干病变、长期昏迷等，可以长期使用。

气管插管和气管切开插管的操作流程

气管插管是全身麻醉、急诊抢救中一种常用的临床操作技术，通过声门将特制的气管导管插入气管。气管插管准备时间更短，操作过程更快，相应操作过程中并发症更少。气管插管可以确保在围术期患者有效地通气和呼吸道通畅，为患者通气供氧、呼吸道吸引、防止误吸等提供了条件。

气管切开插管是耳鼻喉头颈外科最为常见的手术操作，需要在局麻或全麻状态下进行，选择颈前的切口，逐层切开气管前组织和气管前壁等，分离皮下组织，提起气管，在两个气管软骨环之间形切开，将气管插管插入到主气道，保持气道开放，操作难度大。

气管插管和气管切开插管的优缺点

1、气管插管不需要动刀，可以较快地通过口腔或鼻腔插入；气管切开插管需要动刀，只能通过环状软骨的切开和造瘘置管。

2、气管插管操作过程中可能损伤口腔、鼻腔等部位的黏膜，损伤较小；气管切开插管属于有创操作，需要切开皮肤、肌肉等组织，损伤大。

3、气管插管拔管后，通常不会留下任何痕迹；气管切开插管的造瘘口需要自行愈合，通常会留下疤痕。

4、气管插管的患者很难做口腔护理，尤其是经口腔气管插管的患者；而气管切开插管的患者容易口腔护理和清洁。

5、气管插管的患者耐受性很差，通常需要用镇静剂；而气管切开插管的患者舒适程度明显增高，可以减少镇静剂的使用。

6、气管插管连接呼吸机的患者可以脱机不拔管，不能多于两个小时；而气管切开插管的患者脱机不拔管可以持续，直到患者完全痊愈，再拔出气管导管也可以。

需要注意的是，尽管气管插管的次数不受限制，但经口气管插管留置时间通常不能超过72小时，临床上最多只能保留14天。如果超过14天仍无法解除呼吸机，应尽快进行气管切开插管。因为气管插管留置时间越长，呼吸机相关肺炎的发生几率越高。如果出现呼吸机相关性肺炎，将严重影响患者的治疗，甚至可能危及患者的生命。

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