这4种方法可以快速降低肾病患者的血肌酐,能适用于每位肾友吗?

经常有肾病朋友前来询问：“周医生，有的血肌酐这么高，好怕尿毒症！能快速的把它降下来吗？”。血肌酐（SCr），是判断肾病患者肾功能严重与否最重要的指标之一。我们发现，有的肾病患者出现血肌酐升高后，先仔细了解病情，并经全面检查确诊，给予正规及时治疗后，确实有相当部分的肾病患者可以快速的把肌酐降下来，甚至完全恢复正常。也许只需2-4周，甚至1-2周就可以把肌酐降下来。稍长一点时间的，或许也只需4-6周。

如下这四种方法就可以快速的降肌酐，然而，这并非适用于每位血肌酐升高的肾病患者。先不谈“适不适合”，看看到底有哪些方法可以快速降肌酐。

1.糖皮质激素可以快速降肌酐

这种降肌酐方法是“一把双刃剑”，必须由有经验的肾科大夫在准确把握病情的前提下才能使用。如能准确地判断病情，完全可以降肌酐；如判断病情有误，反而可导致肌酐上升。下面还是举例说明吧。有的肾病出现血肌酐升高，是由原发病引起的。比如高度水肿的原发性肾病综合征（包括膜性肾病与微小病变等），有的可并发特发性急性肾衰竭，出现肾功能明显异常，检查血肌酐可高达200-300μmol/L以上，甚至血肌酐达400-500μmol/L以上；再比如狼疮性肾炎活动期，肾穿刺病理检查诊断为“Ⅳ型狼疮”，其血肌酐往往也会出现明显异常；等等。面对这些情况的血肌酐升高，有经验的肾科医生并不十分担心，只要诊断明确并及时治疗，就可以快速降低血肌酐，甚至可以降到完全正常水平。这里所说的降肌酐，不是治疗血肌酐本身，而是治疗其原发病，即引起血肌酐升高的肾病综合征或狼疮性肾炎。可根据病情选择使用激素（如泼尼松或甲强龙等），同时给予利尿、降压、抗凝及对症支持治疗等等。

2.抗感染治疗可以快速降肌酐

一方面，感染本身就可以引起急性肾衰竭，导致血肌酐快速升高；另一方面，慢性肾脏病患者又特别容易合并各种感染，尤其是呼吸道感染与肠道感染，其它还包括皮肤感染及尿路感染等等，这些感染都可引起慢性肾脏病患者血肌酐迅速升高。一旦确定血肌酐升高与感染相关，及时到正规医院使用无肾毒性的有效抗生素治疗后，就可以使已经上升的血肌酐快速的降下来。与感染相关的血肌酐升高，如本来无肾脏基础疾病，血肌酐可以完全恢复正常；如本来就患有慢性肾脏病，则血肌酐可以恢复到原来水平或接近原来水平。

3.补液治疗可以快速降肌酐

具有“水脏”之称的肾脏最怕缺水，因此，在临床中经常会遇到的血肌酐升高，叫“肾前性急性肾损伤”。肾前性急性肾损伤最常见的原因为血管内容量减少，主要为细胞外液丢失，如烧伤、腹泻、呕吐、使用利尿剂、高温、大量出汗及消化道出血 ，以及细胞外液滞留，如胰腺炎、挤压综合征、创伤、肾病综合征、营养不良及肝功能衰竭等。其它还包括某些药物（如降压药）的使用等。如肾病患者出现体内水分不足，则可导致人体内血容量不足，进而使肾血流量减少，肾脏供血不足，肾脏排毒功能进一步减退，导致肾脏排肌酐能力下降。及时给予补液及其它相应治疗，则可使升高的血肌酐快速的降下来。

4.降压治疗可以快速降肌酐

我们发现，血压未控制达标的肾病患者，血肌酐可以升高，尤其是那些短期内血压突然升高的肾病患者，其血肌酐可迅速上升。如能及时发现，并给予积极有效的治疗，已升高的血肌酐也可以快速的降下来，甚至可以降至完全正常或逐渐恢复到原来水平。降压治疗就可以达到降肌酐的效果，可选择的降压药，如地平类、沙坦类、普利类及利尿药物等等，通常应选择长效地平类、沙坦类及普利类降压药以平稳降压，如苯磺酸氨氯地平、缬沙坦及贝那普利等等。同时，配合低盐饮食以达到最佳疗效。

如上四种降肌酐的办法，确实可以快速降低肾病患者的血肌酐，它们适用于不同的患者，并非适合于所有血肌酐升高的患者，因此必须由医生根据具体病情作出准确判断。

虽然确实有部分肾病患者可以快速降低血肌酐，但是千万不要理解为只要血肌酐高了，都能降下来，甚至快速的降下来。那些没有合并急性肾损伤的慢性肾衰竭患者的血肌酐升高，原则上是不可能把血肌酐降下来的，治疗更多的是应该把精力集中到稳定血肌酐或延缓肌酐上升速度上来，而非不切实际的寻找降肌酐所谓的“神奇疗法”。